不同延迟时间在小剂量呋塞米多层螺旋CT尿路造影（CTU）中图像质量分析

纪娅娟，彭明群，杨 艳（通讯作者）

（1云南省第三人民医院 云南 昆明 650011）（2昆明医科大学 云南 昆明 650500）

随着影像技术发展，泌尿系统疾病成像方法日益增多，其中多层螺旋CT泌尿系成像技术( multi-detector computed tomography urography CTU)具有高空间、时间分辨率及强大的后处理技术[1]，可以一次性获得整个泌尿系统的影像资料，已成为血尿查因的首选影像检查方法。CTU优化方案很多，但各种优化方案都有待临床工作进一步验证。在本研究中，我们将在小剂量呋塞米多层螺旋CT尿路成像（CTU）中，比较不同延迟时间的图像质量，找到最优延迟时间，优化CTU检查。

1 资料和方法

1.1 研究对象

获得云南省第三人民医院伦理委员会审核通过后，选择2018年1月—2019年7月间因泌尿系疾病需要行多层螺旋CT尿路成像（CTU）检查的成年患者，排除CT检查及碘造影禁忌症、无法配合CTU检查者120例为研究对象。所有患者检查前均签署知情同意书。

1.2 CTU扫描

采用美国通用公司Brightspeed 16排螺旋CT扫描机。受检者均于深吸气后屏气状态下，进行中下腹的扫描。扫描体位均为双臂上举、头先进；平扫及增强肾脏皮质期、髓质期位置采用仰卧位；增强延迟期扫描位置采用俯卧位。扫描参数：平扫及增强肾脏皮质期、髓质期管电压120KV，增强延迟期管电压80KV，自动管电流，扫描层厚及层间距5mm。扫描流程见图。

图 CTU扫描流程示意图。检查前饮水500ml，30～60min后行CT平扫，平扫结束团注造影剂（碘海醇1.2ml/Kg体质量），团注后25秒时行皮质期扫描，90秒时行髓质期扫描，后静脉推注呋塞米（0.1mg/Kg体质量，最大剂量10mg），按照不同延迟时间行CTU检查。

1.3 阅片及评价

由2位从事影像诊断10年以上的高年资医师在未知患者病情及其他影像学资料的情况下对120例患者的CT图像进行独立阅片完成图像分析，测量不同延迟时间患者肾盂、输尿管及膀胱的CT，评价肾实质、膀胱、盂旁硬化性伪影及输尿管连续性情况。

2 结果

延迟10min组肾盂、输尿管、膀胱内CT约100～150Hu，16例出现盂旁硬化性伪影，19例输尿管连续性好，17例膀胱充盈好；延迟15min组肾盂、输尿管、膀胱内CT约150-200Hu，9例出现盂旁硬化性伪影，21例输尿管连续性好，30例膀胱充盈好；延迟30min组肾盂、输尿管、膀胱内CT均＞200Hu，2例出现盂旁硬化性伪影，25例输尿管连续性好，30例膀胱充盈好；延迟45min组肾盂、输尿管、膀胱内CT均＞200Hu，5例有盂旁硬化性伪影，22例输尿管连续性好，30例膀胱充盈好。

3 讨论

随着CTU的广泛使用，对其适应证、影像标准和诊断思路已基本达成共识[2]，但CTU 扫描方案尚未达成一致。至今为止，在保证图像质量的前提下，有很多学者已进行了检查方法及检查流程的各种优化[3-5]，但各种优化方案都有待临床工作进一步验证。

在本研究中，我们在采取了小剂量呋塞米注射法的基础上，比较不同延迟时间的图像质量，发现延时30min扫描图像质量最佳，不仅肾实质、膀胱、输尿管显影良好，而且盂旁及膀胱周围硬化性伪影较少，这可以为优化CTU检查提供一个新思路、新方案，减少了不必要的多次延迟扫描及不必要的辐射损伤，同时图像质量清晰、成像精度高，降低了漏诊误诊率，具有较强的临床应用价值，值得在临床推广应用。