甲状腺结节TI-RADS分级与超声引导下细针穿刺细胞学检查的联合应用研究

欧阳林锋，李开林，黄小平，丁 苇

（东莞东华医院超声科 广东 东莞 523000）

甲状腺结节在临床外科疾病中较为常见，是指甲状腺出现肿块，可以为单发结节，也可以为多发结节，其发病率较高、发病原因复杂，中青年女性为高发群体。受环境因素及生活习惯变化等因素的影响，发病率逐年上升，多数为良性结节、恶性结节仅占5%左右，但早期无明显症状，发病较为隐匿，存在一定的诊断难度。超声是临床甲状腺结节筛查的主要方式，通过超声甲状腺结节评估系统可对疾病予以分级，而FNAB检查是甲状腺结节临床术前良恶性诊断鉴别的金标准。良性结节早期如未能及时给予治疗，将会发展为恶性危及患者生命安全，因此临床应对甲状腺结节病变给予早期诊断鉴别，尽早发现及时治疗，以免病情恶化[1]。本次研究以筛查时段2017年6月—2019年6月我院甲状腺结节患者110例为研究样本，对TI-RADS分级联合FNAB检查临床诊断价值予以判定研究，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛查时段2017年6月—2019年6月，择取我院甲状腺结节患者110例为研究样本。基线资料统计：男性28例、女性82例；年龄18～81岁，均龄（48.25±6.22）岁。

纳入标准：（1）纳入病例存在甲状腺结节病变；（2）参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌治疗指南》纳入病例均与超声引导下细针穿刺细胞学检查适应症相符；（3）纳入患者均意识清晰，临床资料无残缺；（4）本次研究由我院伦理委员会支持，患者及家属均表示同意支持。

排除标准：（1）颈部手术史者；（2）凝血机制异常者；（3）精神严重异常，存在认知、交流障碍；（4）妊娠期、哺乳期人员；（5）颈部存在畸形者；（6）甲状腺癌病史者。

1.2方法

纳入病例均接受采用彩色多普勒超声检查，选择日本东芝TOSHIBA Aplio500彩色多普勒超声诊断仪，采取高频探头，扫查范围甲状软骨下自上而下水平扫描，重点观察结节部位、形态、大小、数量，并对内部回声、边缘情况、钙化等情况予以判断。参照TI-RADS分级法对结节予以分级：没有探及结节为1类；良性结节为2类；疑似良性结节，无恶性结节征象为3类；有恶性结节征象1～4种为4类；有恶性结节征象5种为5类，其中1～3类视为良性结节，4～5类视为恶性结节。良性结节征象：存在较多单发结节且被膜完整，结节边界呈现出较为清晰整齐的椭圆形，内部混合型回声清晰均匀；恶性结节病变：结节形态不规则、纵横比大于1，边界不清晰，内部混合型回声不均匀，存在微小钙化灶，淋巴结异常肿大。

FNAB检查：指导采用仰卧位，将头部后仰，颈部充分暴露，对结节采用23G穿刺细针进行穿刺3～4次，取出物制作玻璃涂片3张，进行细胞学检查。结合涂片细胞成分、形态变化、特征性细胞及患者病史，进行判定诊断。诊断标准阴性为良性病变、滤泡性病变；阳性为恶性病变、疑似恶性病变。

1.3 观察指标

分析FNAB检查结果，判定结节良恶性，并与病理检查结果相对，计算符合率；FNAB检查联合TI-RADS分级与病理检查对比诊断符合率[2]。

2 结果

2.1 FNAB检查诊断结果和病理结果对比

110 例甲状腺结节患者经FNAB检查，诊断结果：良性结节92例、疑似恶性结节10例、恶性结节8例。良性结节接受手术病理诊断13例，结果证实：其中良性结节11例、恶性结节2例； 疑似恶性结节接受手术病理诊断7例，结果证实：其中良性结节2例、恶性结节5例；恶性结节接受手术病理诊断7例，结果均证实为证实恶性结节。FNAB检查诊断结果和病理检查结果对比整体符合率为85.19%（23/27例），恶性与良性符合率无明显差异，P＞0.05，见表1。

表1 FNAB检查诊断结果和病理检查结果符合率[n(%)]

2.2 FNAB检查联合TI-RADS分级对比病例检查结果诊断符合率

FNAB联合TI-RADS分级与病例检查结果对比诊断整体符合率88.89%（24/27例），见表2。

表2 FNAB检查、TI-RADS分级、病例检查结果诊断符合率[n(%)]

3 讨论

甲状腺结节病变多发生于女性群体中，可分为良性与恶性，严重时发生癌性病变将直接危及患者生命安全，因此早期对疾病进行有效的诊断与鉴别对患者疾病治疗及预后转归具有积极的作用[3]。

临床在进行甲状腺结节病变初步筛选多采取 FNAB检查，具有较高的诊断准确率，在本次研究中FNAB检查诊断结果和病理检查结果对比整体符合率为85.19%（23/27例）。但FNAB检查在临床实际应用中存在一定的局限性，仅可反应特征性细胞的形态学变化，无法有效观察其他细胞的病变组织、薄膜情况、与周边组织的关系等，对于微小结节病变漏诊风险较大，需进行组织病理检查来确诊[4]。超声是临床疾病诊断常用检查方式，其具有无创、敏感性高、重复性强等优势，对患者不造成损伤、诊断准确率高，可以清晰将甲状腺结节大小、位置、形态、数目等显示出来，通过应用TI-RADS分级能够对结节良恶性进行分级，评分对超声特征进行评分，从而对其良恶性予以判定，该检查方式其对甲状腺结节病变良恶性诊断筛查具有重要的作用，可为临床制定方案的制定提供有效的参考[5-6]。本次研究：FNAB检查与TI-RADS分级检查符合率89.91%（89/110例）；FNAB联合TI-RADS分级与病例检查结果对比诊断整体符合率88.89%（24/27例）[7-8]。应用TI-RADS分级对诊断甲状腺结节良恶性具有一定的局限性，应用超声引导下FNAB，可提高结节良恶性诊断的检出率，从而为后期治疗开展给予指导，同时减少了不必要刺穿[9-10]。

综上所述，在临床甲状腺结节病变良恶性诊断筛查中，应用FNAB检查联合TI-RADS分级具有显著的诊断价值，有助于后诊断及治疗工作的开展，具有应用推广价值。