腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床疗效及安全性评价

中一东北国际医院有限公司妇产科 （辽宁 沈阳 110623）

内容提要： 目的：评价盆腔脏器脱垂应用腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗效果与安全性。方法：研究时段为2018年4月～2019年5月，将66例本院在以上时段内收治的盆腔脏器脱垂患者作为研究对象，随机分为2组，即对照组、观察组。对照组33例行全盆底重建术治疗，观察组33例行腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗，对比手术观察指标、盆腔脏器脱垂评分、生活质量与性生活质量评分、并发症发生率。结果：观察组手术时间、尿管留置时间、住院时间短于对照组，且术中出血量少于对照组（P＜0.05）；观察组盆腔脏器脱垂评分低于对照组（P＜0.05）；观察组生活质量与性生活质量评分高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：在盆腔脏器脱垂治疗中，采用腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗，不仅可以改善手术观察指标、缓解盆腔脏器脱垂症状，还可提高生活质量及性质量，减少并发症发生率。

盆腔脏器脱垂是因不同因素引起的盆底支持组织出现薄弱，导致盆腔脏器下降、移位，引起器官功能异常，以外阴部物脱出为主要症状，并伴有排尿及排便异常、外阴炎症及出血等症状，对患者生活质量与身心健康产生严重影响[1]。故针对盆腔脏器脱垂患者采取有效的治疗措施非常重要。目前，临床在盆腔脏器脱垂治疗中，采取了腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗，取得了显著的疗效。此手术可以提高盆底组织，改善临床症状，对提高患者性生活质量具有重要作用。本次针对盆腔脏器脱垂应用腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗效果与安全性进行评价，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2018年4月～2019年5月时段内抽取66例本院收治的盆腔脏器脱垂患者展开本次研究，随机分为对照组、观察组，每组各33例。对照组年龄39～66岁，平均（52.31±10.19）岁；产次1～5次，平均（3.21±1.04）次。观察组年龄38～65岁，平均（52.11±10.04）岁；产次1～4次，平均（2.68±1.00）次。统计两组一般资料，无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行全盆底重建术治疗，全麻后，取截石位，常规消毒、铺巾，切口作于宫颈附着处与膀胱远端处，阴道前壁横行切开，直至尿道横沟。对膀胱、阴道间隙进行分离，直至坐骨棘，闭孔暴露后，穿刺点作于尿道与会阴纵褶外交汇点处，之后于其下2cm处，做第二个穿刺点，阴道后壁止血干预。纵切阴道后壁，直至会阴联合1cm处，分离阴道出直肠间隙，直至骨棘韧带处，之后对阴道壁断端黏膜进行分离。穿刺点从外向内穿刺，放置导线与导管，拉出网片的双翼，网片于阴道下走行，对补片松紧程度进行调节。缝合阴道壁，将多余的补片剪除，缝合切口。

观察组行腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗：截石位，行气管内麻醉，留置导尿管，作一10mm弧形切口于脐部，建立气腹，作一5cm切口于髂前棘内侧与下缘处，于操作孔内进行手术操作，分离并暴露阴道残端，置入补片（长25mm，宽20mm）于腹膜外，采用非吸收线缝补，不穿透阴道壁，对阴道残端中央位置进行缝合，牵拉后，悬吊处理阴道残端，并将其悬吊于坐骨棘上位置，荷包缝合，将多余补片剪除，并埋于皮下后逐层缝合。

1.3 观察指标与判定标准

对比手术观察指标、盆腔脏器脱垂评分、生活质量与性生活质量评分、并发症发生率。

手术观察指标：术中出血量、手术时间尿管留置时间、住院时间。

盆腔脏器脱垂评分：用POP-Q法进行评价，包括对pb、gh、Bp、TVL、Ap、Aa、Ba、C、D，反向评分[2]。

生活质量：用盆底功能障碍量表评价，总分100分，正向评分，分数越高越好。

性生活质量评分：用FS-FI量表进行评价，主要内容包括性欲、性唤起、性高潮、性满意度等共6个方面，共19项，量表得分为2～36分，分数越高证明性生活质量越好。

1.4 统计学分析

本研究所得数据均由SPSS20.0统计，变量资料为手术观察指标、盆腔脏器脱垂评分、生活质量与性生活质量评分，用±s表示，t检验；并发症发生率为定性资料，用%表示，χ2检验，2组数据差异显著，且P＜0.05，表示统计学有意义。

2.结果

2.1 两组手术观察指标比较

术中出血量相比：观察组少于对照组；而手术时间、尿管留置时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组手术观察指标比较(n=33,±s)

表1.两组手术观察指标比较(n=33,±s)

组别 术中出血量(mL) 手术时间(min) 尿管留置时间(h) 住院时间(d)对照组 181.2±76.4 127.3±34.5 27.4±4.6 8.2±3.5观察组 58.6±24.1 93.7±25.5 40.8±7.7 4.8±2.1 t 8.791 4.499 11.705 4.785 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组盆腔脏器脱垂评分、生活质量与性生活质量评分比较

盆腔脏器脱垂评分：观察组低于对照组，而生活质量与性生活质量评分观察组高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2.两组盆腔脏器脱垂评分、生活质量与性生活质量评分比较(n=33,±s,分)

表2.两组盆腔脏器脱垂评分、生活质量与性生活质量评分比较(n=33,±s,分)

images/BZ_107_178_915_1193_1072.png组别 盆腔脏器脱垂评分 生活质量 性生活质量对照组 1.8±0.2 64.5±1.3 25.4±1.8

2.3 两组并发症发生率比较

观察组出现2例并发症患者，对照组出现12例并发症患者，并发症相比差异明显，P＜0.05。

3.讨论

盆腔脏器脱垂以二便异常、炎症、阴道出血等为主要表现。研究发现，此病症的出现，多因子宫切除术、阴道分娩损伤所致，影响患者生活质量[3]。随着医疗水平的进步，目前，临床采用了腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗，取得了显著的疗效。

腹腔镜下阴道残端悬吊术是治疗盆腔脏器脱垂的有效方式，与常规手术相比，此手术具有微创优势，即创伤小，术后复发率低等特点，故临床应用较为广泛[4]。本次研究显示：观察组手术观察指标优于对照组，盆腔脏器脱垂评分：观察组低于对照组，而生活质量与性生活质量评分观察组高于对照组，并发症发生率观察组低于对照组，P＜0.05。由此可知，腹腔镜下阴道残端悬吊术在保证盆腔器解剖结构的同时能保持盆腔的完整性，有效改善临床症状，提高患者性生活质量；同时，此手术创伤小，对患者其他脏器影响较小，故并发症较少，安全性较高。

综上所述，盆腔脏器脱垂应用腹腔镜下阴道残端悬吊术治疗，临床效果与安全性均较高。