一例犬肠道恶性间质瘤的诊断与治疗

孙磊强

（许昌市建安区动物卫生监督所，河南 许昌461000）

笔者接诊一例因腹部硬物前来就诊的患犬，通过临床检查、实验室诊断、手术探查和病理组织切片等检查，最终确诊为犬肠道恶性间质瘤，并对该犬施行了肠道端吻合术，切除包含肿瘤的部分肠管，术后经护理后出院，但两个多月后，由于肿瘤发生转移，最终死亡。

1 病例介绍

可乐，阿拉斯加犬，7 岁，体质量30 kg，雄性，未绝育，因近期精神不振，食欲减退，腹部可触及硬物前来就诊。患犬精神沉郁，BCS3/9，可视黏膜苍白。体温39.2 ℃，心率117 bpm，呼吸24 bpm，触诊腹部拳头大肿物，质地较硬，伴有疼痛反应。经血常规检查、血液生化检查、C反应蛋白（CRP）荧光测定后对该犬实施手术。术后常规止痛、消炎，7 d后拆线。术后恢复良好，手术切除组织经病理学检查确诊为肠道恶性间质瘤，两个多月后肿瘤发生肝脏转移后死亡。

2 实验室诊断

2.1 血常规检查

前肢臂头静脉采血0.5 ml，EDTA 抗凝，采用Mindray BC-2800 Vet 全自动动物血液分析仪进行检查，结果见表1。

血常规检查显示白细胞数目、中性粒细胞数目及百分比异常增高，提示机体存在严重炎症反应，平均血红蛋白浓度升高提示机体存在脱水和贫血，具体原因需做进一步检查。

2.2 血液生化指标检查

前肢臂头静脉采血1 ml，肝素锂抗凝，离心后分离血浆，采用IDEXX全自动干式生化分析仪进行检查，结果见表2。

表2 血液生化检查结果

碱性磷酸酶异常增高，提示机体严重的炎症反应。

2.3 犬CRP荧光定量检测

取全血10 μl，用北京德诺泰克科技有限公司生产的犬C-反应蛋白快速检测试剂盒检测犬CRP，结果56 mg.L-1，严重高于正常值（＜5 mg.L-1），同样表明机体严重的炎症反应。

2.4 病理组织切片观察

将手术摘除的肿物送博敏达生物南京检测中心检测，大小约3*3*1.5 cm，切面灰白，质韧，包埋后进行病理学检查。显微镜下发现为来源于梭形细胞的恶性病变。肿瘤细胞呈梭形，带状分布，一侧可见大量坏死，另一侧为疏松纤维血管伴发炎性细胞浸润。高倍镜下，肿瘤细胞呈梭形，交错或编制状分布，瘤细胞异型较明显，可见核分裂相。诊断结果为肠道梭形细胞恶性肿瘤，结合部位，考虑肠道恶性间质瘤。

3 治疗

由于犬主人拒绝做B超、X线、CT等详细检查，无法确定肿物的具体位置及质地，通过触诊怀疑肿物极有可能在腹腔，遂行腹腔探查术。丙泊酚诱导麻醉，气管插管，心电监护。异氟烷4%前期监测，麻醉稳定后3%维持。仰卧保定，常规打开腹腔，仔细探查后发现肿物位于肠壁，压迫肠管并导致肠腔狭窄。与主人协商后切除包裹肿物的部分肠管，再行肠道端端吻合术后闭合腹腔。手术中及术后第2天各输全血1次，每次200 ml，同时针对犬肿物切除术制定术后治疗方案，肌肉注射痛立定3 ml用于术后镇痛，口服速诺500 mg 用于术后消炎，同时常规输液用于消炎补液。恢复阶段食物中，建议主人饲喂宠物专用营养膏，适当添加VA、VD促进伤口愈合。术后7 d拆线，创口愈合良好。

4 病例结局

该犬康复出院后回家休养，起初精神良好，1 月后逐渐萎靡，2 月后前来复查，B 超显示肿瘤转移到肝脏，主人带回1 w后死亡。

5 讨论

5.1 诊断和治疗

当前宠物临床上肿瘤的诊断方法主要有影像学、细胞学、分子学、病理学等。虽然肿瘤的诊断方法多种多样，但组织病理学检查仍然是判断肿瘤类型的金标准。虽说小动物临床上能够进行肿瘤病理学诊断的机构不多，送检结果出具的也不及时，但现阶段宠物医院影像学检查已很普及，但遗憾的是该病例宠物主人拒绝做此类检查，只能协商后开腹腔探查。由于没有确切诊断，必须考虑开腹后肿物的位置，若肿物位置不好，如长在肠系膜淋巴结上，或是腹腔泛发性肿物则均不具备手术条件。所幸探查显示肿物长在肠壁上，且尚未发现转移迹象。这种情况下只能选择手术疗法，切除范围应包括周围0.5 cm 以上正常肠管，术后常规做病理检查，以确定肿物的性质及肿瘤是否切除干净。虽然手术很成功，通过治疗也成功出院，但结合后期病理学诊断，该病例后期肿瘤发生转移的可能性极大，预后不良。

5.2 血常规和CRP检测

血常规是临床检查的基础项目，是诊断、治疗、随访疾病的常用指标，也是目前兽医临床中最有用、利用最多的诊断技术之一。但血常规指标容易受到生理、药物等多种因素的影响，导致结果波动较大。CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标，并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响，可弥补临床血液常规数据检测的局限性。同时CRP 检测因其特异性较高，可辅助细菌与非细菌感染间的鉴别、判断组织炎症或损伤的程度、用于抗生素疗效的观察、病程的监测及预后的判断等，目前已广泛应用于小动物临床。该病例术前各项检查指标的异常均指向机体严重的炎性反应，术后隔天检查血常规和CRP 用以指导临床抗生素的选择及疗程，出院前血常规主要指标及CRP均已恢复正常。

5.3 输血疗法在宠物临床上的应用

输血疗法可迅速补充循环血量和体液量，增加有效血容量，维持血压，改善血液循环状态；并增加机体血细胞，增强携氧能力，同时增强机体抗感染能力和激发体内凝血因子及增强骨髓造血机能改善贫血等。然而就目前的医疗条件给宠物输血仍有很大的风险和较高的技术难题，但大量临床实践表明，很多病例都需要输血。目前多数宠物医院都是自己饲养供血犬，经血液配型后输血，但并不能排除风险的存在。该病例血容量严重不足，临床医生慎重考虑后决定给其输血，两次输血后血容量上升，相关指标恢复正常，取得较好的治疗效果。