中医综合康复护理对糖尿病周围神经病变的影响

王智伟 ，肖 静 ，杨 洋 ，赖明霞 ，巫柳萍

（1.三明市中西医结合医院，福建 三明 365001；2.三明市医学科技学院，福建 三明 365001）

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常见的并发症之一，发病率高达60%～90%。由于外周循环障碍导致周围神经受损，四肢出现麻木、疼痛、失去感觉等症状，严重影响患者的日常生活［1-2］。目前针对DPN症状治疗多以药物改善微循环和营养神经为主，疗效并不理想，长期应用有一定耐药性及副作用，且费用较高。在改善糖尿病患者周围神经病变的自觉症状方面，用中西医结合治疗促进感觉和运动神经传递速度有显著的优势［3］。本院在临床中使用中药熏洗、火龙罐、穴位贴敷等中医综合康复护理技术配合治疗均取得良好效果，这些操作结合温度、机械和药物作用达到疏通经络、调和气血的功效，且能够促进血液和淋巴循环，调节脏腑机能［4］。本研究以糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，旨在探讨中医综合康复护理对糖尿病周围神经病变患者护理效果的影响，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《中国2型糖尿病防治指南（2017 年版）》［5］中糖尿病周围神经病变的诊断标准。① 糖尿病已确诊的患者，且发生了周围神经病变，其周围神经病变的表现与临床症状及体征相一致；② 符合以下四项表现中任意一项者：踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常）、针刺痛觉异常、振动觉异常或压力觉异常；③ 排除其他病因引起的周围神经病变。

1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准者；② 血糖稳定2 周者（FBG≤7.0 mmol／L，2 h PG≥10.0 mmol／L）；③住院前均未使用糖尿病神经病变的药物者；④ 意识清晰，未患其他严重病症者；⑤ 签署知情同意书，愿意接受本次中医综合康复护理措施且配合收集临床资料者。

1.3 排除标准 ① 妊娠及哺乳期妇女；② 合并有有严重内科并发症者；③ 有严重感染或者急性糖尿病并发症者；④ 不能配合治疗、护理措施及收集资料者。

1.4 一般资料 选取2018年7月—2019年3月在我院就诊的糖尿病周围神经病变患者102例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各51例，2组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

表1 2组一般资料比较

组别对照组观察组n 男 女 病程／年51 51 27 29 24 22年龄／岁55.3±8.9 58.1±9.1糖尿病5.2±4.0 5.9±4.0周围神经病变3.0±2.0 2.7±2.0

2 方 法

2.1 对照组 予0.9%生理盐水（福州海王福药制药有限公司）250 mL＋硫辛酸注射液（江苏神龙药业股份有限公司）0.6 g静脉滴注，每日1次；甲钴胺片（江苏迪赛诺制药有限公司）口服，每次0.5 mg，每日 3 次，共治疗 14 d［5］。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合中医综合康复护理，在患者输液结束后按顺序进行操作治疗，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2.1 中药沐足 自拟中药沐足配方，药物组成：黄芪 6 g，天花粉 6 g，知母 6 g，石膏 5 g，丹参 6 g，红花 3 g，大黄 5 g，伸筋草 6 g，木瓜 6 g，艾叶 6 g，石菖蒲 5 g，土茯苓 5 g，苦参 6 g，黄柏 5 g，白鲜皮5 g，研磨成粉状制成茶包式中药包，放入盛有开水的泡脚木桶内，水量约1 500 mL，需没过药包。患者将双脚置于脚架上熏蒸约10 min，等待水温降至38～40℃时进行沐足，水面浸过三阴交穴位，沐足时间20 min，沐足完毕后协助患者用柔软全棉毛巾擦干双足，予以保暖。在操作过程时医者需严密观察患者生命征变化情况，同时防止水温过高烫伤患者。

2.2.2 火龙罐综合灸 在患者的双侧小腿皮肤涂上艾草精油或中药膏剂，运用火龙罐结合点、震、叩、碾、推、按、拨、揉等多种手法同时操作治疗，每个部位操作20 min。操作过程中操作者放松手腕，以揉、按、点、振为主，给力需要巧劲，不能在患者身上施加压力，持罐的双手要随时感受罐体温度，双手配合共同双向震动，于患处或疼痛点上下振动加旋转，左右摇摆不用力，同时注意询问患者的感受，防止烫伤。

2.2.3 穴位贴敷 用茶油将肉桂粉搅拌成糊状，取一小勺置于穴位贴敷片上，贴于患者双侧内关和涌泉处，以缓解患者肢体麻木、肢冷等症状。首次穴位贴敷时间2 h即可，此后以4～6 h为宜，注意观察患者有皮肤无过敏现象发生。

2.2.4 经络拍打 在医者指导下，患者采用掌拍法沿双下肢经络依次拍打膀胱经、肝经、胆经、脾经、胃经、肾经6条经络。拍打时五指自然并拢，掌指关节自然微屈，手背微向背侧拱起，使掌心呈凹形，腕关节要放松，以前臂带动手腕，力度由轻到重，拍打顺序为先阳经后阴经，拍打部位为先外侧后内侧，每条经络各拍打100次，重点拍打胆经和肝经，刺激这两条经络，促进血液通畅运行，加快代谢。

2.3 观察指标及方法

2.3.1 神经功能指标 采用NDI-092型肌电图／诱发电位仪（上海诺诚公司）检测2组治疗前后腓总神经的运动传导速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）与感觉传导速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）。

2.3.2 疗效评判标准 参照2017年版《中国2型糖尿病防治指南》［5］拟定。① 显效：患者双下肢麻木、伴蚁行感、疼痛等症状基本消失或显著改善，膝盖、跟腱反射基本恢复正常；②有效：患者双下肢麻木、伴蚁行感、疼痛等症状有所改善，膝盖、跟腱反射明显好转；③ 无效：患者双下肢麻木、伴蚁行感、疼痛等症状无改善，膝盖、跟腱反射无好转。

2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计数据。计量资料以（x±s）表示，符合正态分布采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较

3.2 2组治疗前后腓总神经MNCV、SNCV变化比较 见表3。

4 讨 论

在中医学理论的指导下，根据DPN主要临床症状“麻、痛、凉、痿”，可将糖尿病周围神经病变归属于“痹症”或者“痿症”范畴，其主要病机为气血阻滞［6］。历代各大名医大家分析认为本病是由于患者在体质、外邪、七情、饮食等多种因素的影响下，出现脏腑阴液耗伤，以致消渴。消渴日久，气血阴阳不足，经脉失养，以致血行不畅，脉络瘀堵不畅。病位外在筋脉，内伤及肝、脾、肾等脏器，属标实本虚证，以气血不足为本，瘀阻脉络为标［7-8］。

表3 2组治疗前后腓总神经MNCV、SNCV 变化比较m／s

表3 2组治疗前后腓总神经MNCV、SNCV 变化比较m／s

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

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本研究的中医综合康复护理操作均具有疏通经络、调和气血的作用。其中，中药沐足通过药物在患处的局部渗透以活血化瘀通络［9］；“火龙罐”是集推拿、刮痧、艾灸为一体的中医治疗工具，通过蕲艾精油或中药膏剂导入皮下，是一种兼治疗性和舒适性并存的治疗方法，结合了艾灸、推拿、刮痧、热熨等中医传统疗法的功效，达到祛寒散滞、通经活络作用，且有效促进血液循环，改善心脑供血；穴位贴敷于双侧内关、涌泉处，使肉桂的温阳散寒通经之与经络相结合，改善患者四肢血供［10］；经络拍打以刺激经筋络脉，促进经气循行［11］。四项中医护理操作联合使用，疗效更甚，对气血阻滞患者有良好的治疗效果，且操作简单、舒适度佳、依从性好、满意度高等优点，疗效显著。

本研究采用中医综合康复护理措施，观察组的临床疗效及腓总神经MNCV、SNCV均优于对照组，提示中医综合康复护理能够改善患者肢体麻木疼痛等临床症状，提高下肢神经传导速度，进而改善周围神经病变，值得临床推广。