中药热奄包联合穴位按摩在急性阑尾炎术后腹胀患者中的应用

何桂英

（龙岩市中医院，福建 龙岩364000）

急性阑尾炎是临床常见急腹症，其病情较急，手术治疗是目前临床治疗急性阑尾炎首选方法，但麻醉抑制和手术刺激易引起腹痛、肠麻痹、腹胀等并发症，影响患者术后恢复，所以术后给予有效干预对改善患者预后有重要作用。中医学认为，手术为侵入性治疗措施，势必损伤脾胃，导致脏腑气机失调，故治疗应以理气导滞、通腑泄浊为基本原则，而穴位按摩能疏调肠腑，促进术后胃肠功能恢复［1］。基于此，本研究选取我院76例急性阑尾炎术后腹胀患者，旨在探讨中药热奄包联合穴位按摩的应用效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 急性阑尾炎的诊断标准参照《结肠镜结合中医药治疗阑尾炎专家共识（2016 版）》［2］，腹胀的诊断及分级标准参照《中医学》［3］。

1.2 纳入标准 ①符合急性阑尾炎术后腹胀的诊断标准；②术后各项生命体征稳定者；③ 自愿加入本研究，并签订知情同意书者。

1.3 排除标准 ①穴位及热敷部位附近皮肤破损者；② 严重心、肝、肾等功能障碍者；③ 严重精神障碍者；④ 合并有其他术式治疗者；⑤ 既往有腹部手术史；⑥ 既往有功能性消化不良、便秘史；⑦ 合并有恶性肿瘤、严重感染疾病者；⑧ 伴有言语、认知功能障碍者；⑨对本研究相关药物过敏者。

1.4 一般资料 选择2018年1—12月于福建省龙岩市中医院就诊的急性阑尾炎术后腹胀患者76例，依照奇偶顺序分为对照组和观察组，每组各38例。对照组男 20例，女 18例；年龄 24～59岁，平均（41.38±7.64）岁；体质量 47～85 kg，平均（66.47±8.43）kg；阑尾炎病程 2～11 h，平均（6.85±1.46）h；阑尾炎类型：坏疽性阑尾炎16例，化脓性阑尾炎22例；腹胀程度：轻度21例，中度15例，重度2例。观察组男 21例，女 17例；年龄 23～60岁，平均（42.16±8.12）岁；体质量 48～86 kg，平均（67.35±7.92）kg；阑尾炎病程 3～11 h，平均（7.12±1.32）h；阑尾炎类型：坏疽性阑尾炎17例，化脓性阑尾炎21例；腹胀程度：轻度20例，中度17例，重度1例。2组年龄、性别、体质量、阑尾炎病程、阑尾炎类型和腹胀程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 术后嘱咐患者绝对卧床休息3 d，术后1 d若无呕心、呕吐、腹痛可先进食易消化流质，忌辛辣刺激食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅。流质饮食，忌辛辣刺激食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅。术后6 h进行适当活动，待自然排气。给予穴位按摩治疗，取双侧天枢、大肠俞、足三里穴位，实施按摩操作：用右手顺时针依次按揉穴位3～5 min，力度以皮肤凹陷2～3 mm为宜，频率为80～100次／min，由轻到重逐渐用力，以患者感觉酸、麻、胀、痛为度，每日2次，持续治疗5 d。

2.1.2 观察组 在对照组护理基础上联合中药热奄包外敷治疗。中药热奄包组方：伸筋草20 g，透骨草 20 g，牛膝 20 g，艾叶 20 g，川乌 10 g，乳香 10 g，海风藤20 g，红花10 g，草乌10 g，桂枝10 g。 中药热奄包制作：将以上所有中药置于药包中，用清水浸泡20～30 min，放入蒸锅，隔水蒸60～120 min后取出，用毛巾包好，药包温度控制在70～80℃为佳。操作：① 药包温度较高时，采用提起放下方式治疗，药包放于腹部，用力轻，速度快；② 药包温度降低时，减慢提起频率，稍加用力平推；③ 药包温度适合敷于患处时，用大棉布块包裹固定于治疗部位，待药包温度变冷时更换药包；④ 密切关注皮肤变化，避免烫伤。每次30 min，每日2次，持续治疗5 d。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 胃肠功能恢复指标 比较2组腹胀消失时间、肛门排气时间以及肠蠕动恢复时间。

2.2.2 术后肛门排气情况 比较2组在术后不同时间点的肛门排气情况。

2.2.3 并发症发生情况 观察2组术后并发症发生情况，包括肠梗阻、腹腔炎性包块、腹腔感染、切口感染等并发症。

2.3 统计学方法 采用SPSS 23.0进行统计学分析，计量资料符合正态分布以表示，采用 t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组术后胃肠功能恢复指标比较 见表1。

表1 2组术后胃肠功能恢复指标比较h

表1 2组术后胃肠功能恢复指标比较h

注：与对照组比较，1） P＜0.01。

组别对照组观察组n 38 38腹胀消失时间34.57±2.92 28.21±3.261）肛门排气时间31.36±3.58 24.68±2.911）肠蠕动恢复时间31.14±7.87 21.73±6.251）

3.2 2组术后肛门排气情况比较 见表2。

表2 2组术后肛门排气情况比较（n，%）

3.3 2组术后并发症发生情况比较 对照组术后并发肠梗阻1例，腹腔炎性包块2例，腹腔感染2例，切口感染3例，并发症发生率为21.05%；观察组腹腔炎性包块1例，并发症发生率为2.63%。2组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2＝4.538，P＝0.033）。

4 讨 论

腹胀是外科手术常见并发症，且发生率较高，约占8%～28%，是由术中肠管牵拉、手术损伤、术后禁食等因素，影响患者肠胃功能，肠运动减弱，肛门无法正常排气，腹壁肌肉张力增加，腹部隆起，且诱发腹部感染、术后腹腔内出血、肠梗阻、腹腔炎性包块等严重并发症，影响术后恢复，因此，给予有效干预对降低术后并发症发生率有重要意义［4-5］。

中医理论认为，术后腹胀是由于正气亏虚、脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹中所致，以气机郁滞为主要病机，故宜调和胃腑、下降逆气。腹部按摩是临床治疗术后腹胀常用方法，通过机械性动力增强肠蠕动，防止肠粘连，促进胃肠蠕动恢复，且不影响病情，无并发症，患者易于接受，但常规按摩仅对部分患者有效。而穴位按摩是以中医经络穴位为基础，取双侧天枢、大肠俞、足三里等穴位，以调节胃肠气机，其中天枢穴属于足阳明胃经，主治胃肠病证，能调中和胃、理气健脾；足三里属于足阳明胃经，亦治胃肠病证，能调和气血、宣通气机，大肠俞属足太阳膀胱经，能理气降逆、调和肠胃。刺激足三里穴、天枢穴能振奋脾胃阳气，调节胃肠气机，激发被抑制之气，配合大肠俞穴，能温通气机、调理肠腑，应用于肠麻痹、便秘、肠炎等疾病效果显著［6］。中药热奄包疗法是将加热后的中药药包置于患病部位，利用热蒸气，以达到调和气血、温经通络、祛湿驱寒的目的，从而强筋健骨、温经散寒、活血祛瘀、消肿止痛［7-8］。此外，脐部及周围腹部血液循环丰富，腹壁组织疏松，中药热奄包经加热后，其气味发散，通过皮肤、口鼻作用于神经体液系统，改善生理过程，发挥止痛、安神作用，同时热敷使皮肤纹理大开，促进药物穿透吸收，药效迅速，能平衡气血阴阳、调节脏腑功能，发挥消除腹胀作用［9-10］。

本研究结果显示，观察组腹胀消失时间、肛门排气时间、肠蠕动恢复时间均短于对照组，术后＜24 h、术后24～48 h肛门排气发生率高于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明中药热奄包联合穴位按摩应用于急性阑尾炎术后腹胀患者临床效果显著，能缩短胃肠功能恢复时间，改善腹胀情况，并能降低术后并发症发生率，利于术后恢复。