从心肝论治针刺治疗抑郁症相关性失眠疗效观察

林艺如，王进义

（泉州市第三医院，福建 泉州 362000）

抑郁症在临床上是一种常见的心境障碍，表现以心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主［1］。根据世界卫生组织的预测，到2030年全球抑郁症或将成为仅次于艾滋病的第二大疾病负担，而在中国抑郁障碍的患病率高达6.10%［2］。因其患病率高、自杀风险高、致残性高及疾病负担高等特点，抑郁症的防治工作及发病机制的研究迫在眉睫。欧洲曾对1 884例抑郁症患者进行调查研究，结果显示睡眠障碍的发生率为63%［3］。相关研究显示，失眠与抑郁是相互伴随存在的，且又互为因果，两者之间存在较为复杂的双向关系，而两者反复交替出现，不仅会导致患者生活质量下降，甚至有可能引发其他相关疾病［4-5］。睡眠质量与抑郁情绪呈正相关的［6］，心理紊乱是引起失眠持续和加重的根结所在，而多数患者对失眠的思想负担都较重，常常容易陷入恶性循环之中。本项研究主要从心肝论治，采用单纯针刺治疗抑郁症相关性失眠，从而为抑郁症相关性失眠的治疗应用提供循证依据。

1 临床资料

1.1 诊断标准 抑郁症的诊断及分级标准参照《精神与行为障碍分类（ICD-10）》［7］，失眠的诊断标准参照《睡眠与睡眠疾病》［8］。

1.2 纳入标准 ① 符合上述诊断标准者；② 中度抑郁及不伴精神病性症状的重度抑郁；③ 年龄18～60岁，男女不限；④ 汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分≥18 分［9］，且匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分≥8分［10］者；⑤ 愿意配合研究者的调査与治疗，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 合并有心力衰竭、呼吸衰竭、脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病者；②合并有严重精神发育迟滞者。

1.4 剔除标准 ① 不能坚持治疗者；② 治疗过程出现严重不良事件或者严重不良反应，不宜继续治疗者；③ 未严格按照治疗方案进行者；④ 自行要求退出实验者。

1.5 一般资料 选取2018年9月—2019年8月于泉州市第三医院住院的抑郁症相关性失眠患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。观察组男14例，女16例；年龄19～55岁，平均（38.1±10.3）岁；病程 1～56 个月，平均（22.5±12.9）个月。对照组男16例，女14例；年龄21～57岁，平均（40.2±9.1）岁；病程 1～53个月，平均（20.5±13.8）个月。2组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 予草酸艾司西酞普兰（来士普，西安杨森制药有限公司）治疗，每日1次，每次10 mg，早餐后顿服，共治疗4周。

2.1.2 观察组 予针刺治疗，针刺处方：百会、四神聪、印堂、内关（双）、大陵（双）、神门（双）、太冲（双）。操作方法：患者取仰卧位，其中百会穴平刺0.5～1.0寸，四神聪平刺0.5～0.8寸，印堂穴向下斜刺或平刺0.5～1.0寸，内关穴直刺0.5～1.0寸，大陵穴直刺0.3～0.5寸，神门穴直刺0.3～0.5寸，太冲穴直刺0.5～0.8寸。采用平补平泻法，留针30 min以上，1周治疗5次，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 HAMD评分 采用HAMD评分量表［9］评估2组治疗前后抑郁状况。总分≥24分为重度抑郁，18～23分为中度抑郁，8～17分为轻度抑郁，总分≤7分为无抑郁，评分由同一主治医师进行判定。

2.2.2 PSQI评分 采用PSQI评分量表［10］评估2组治疗前后睡眠质量。PSQI评分是由19个自评加5个他评条目所构成的，由主观的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用及R间功能7个部分组成，其得分越高则表示睡眠的质量就越差。

2.2.3 疗效判断标准 参考文献［11］根据PSQI评分拟定。① 临床痊愈：治疗后，PSQI评分＜7分，症状消失；② 有效：治疗后，PSQI总分减分率＞25%，症状改善，但PSQI评分仍然＞7分；③ 无效：治疗后，PSQI总分减分率＜25%，症状无改善，PSQI评分＞7分。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 病例完成情况 对照组有1例病例流失，观察组有2例病例流失。

3.2 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较（n，%）

3.3 2组治疗前后PSQI、HAMD评分比较 见表2。

表 2 2 组治疗前后 PSQI、HAMD 评分比较分

表 2 2 组治疗前后 PSQI、HAMD 评分比较分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05。

HAMD评分21.40±0.60 7.36±0.851）21.30±0.56 5.86±0.491）组别对照组n 29观察组28时间治疗前治疗后治疗前治疗后PSQI评分15.65±4.85 4.95±1.351）15.85±4.78 4.85±1.251）

3.4 2组不良反应发生情况比较 对照组出现4例恶心，5例便秘，均是轻度，予饮食调节后症状较前有所缓解。观察组出现2例晕针反应，取针后患者的晕针反应消失。

4 讨 论

目前新一代的抗抑郁药草酸艾司西酞普兰在临床应用广泛，该药是西酞普兰的S-异构体，其主要的药理作用是通过抑制患者的中枢神经系统神经元对5-羟色胺（5-HT）的再摄取，增强5-HT的功能，进而发挥其抗抑郁的作用。草酸艾司西酞普兰对5-HT转运体作用的选择性则更强，在临床上起效快，而且不易耐受。然而我们在临床上观察到，抑郁症患者在服药后症状虽然能得到明显的控制，但病情却很容易波动［12］。

历代的医家大多认为肝气郁结是导致抑郁的基础病机，在治疗上大多采用疏肝理气进行治疗［13］。而笔者认为，该类患者的治疗方案应从心肝论治。因肝主藏血，而血舍魂，其肝血不足，致魂不能藏，则导致失眠。而肝主疏泄，肝气通，心气则和；肝失条达，则气机不畅，导致心气郁滞，故心神失主，而致夜不能寐［14］。人的情志活动分属于人体五脏，但五脏又由心所主，心主神志的根本在于心主血脉，而血的运行是有赖于肝脏的疏泄功能及其调畅气机的功能，若肝气不舒，则易致气郁化火，便可导致心神的失养而出现不寐［15-16］。

百会穴是手足三阳经、督脉及肝经的交会穴，可平肝熄风，升清阳，醒脑安神。印堂穴是经外奇穴，所处的位置恰好在督脉上，督脉直通于脑，又有支脉络肾贯心，故印堂穴能镇静安神。四神聪则为经外奇穴，是镇惊安神之要穴。大陵、内关皆属手厥阴心包经穴，其功效是开窍解痉、疏通气血、益心安神。神门可益心气，安神志，擅于调理心经的经气。而太冲是肝的原穴和输穴，可疏肝理气，清肝之热。诸穴合用则神安而寐。

本研究结果表明，经过4周的治疗，2组PSQI、HAMD评分明显改善，而观察组疗效优于对照组，说明观察组通过针刺治疗调理心肝，进一步改善患者的睡眠和抑郁状态。综上所述，在治疗抑郁症所引发的相关性失眠症中，应用单纯针刺从心肝论治可使患者的睡眠质量得到明显的提高，并且其安全性较高，值得在临床中应用和推广。