补中益气汤联合米力农对瓣膜置换术患者心功能和胃肠功能的影响

曾飞 罗晶

摘要 目的：探討补中益气汤对瓣膜置换术患者心功能、胃肠功能的影响。方法：选取2017年2月至2018年12月新疆医科大学附属中医医院收治的瓣膜置换术患者70例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组（n=34）和观察组（n=36）。对照组给予常规治疗，观察组采用补中益气汤联合米力农治疗。比较2组患者的临床疗效、左室射血分数（LVEF）、收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、生长激素（GH）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）等临床指标及并发症发生情况。结果：观察组总有效率（94.44%）高于对照组（76.47%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后2组心功能均显著改善，且观察组LVEF水平高于对照组，LVEDD、LVESD低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后2组胃肠功能均显著改善，且观察组GH、PA及TRF水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组呼吸机辅助时间、ICU停留时间及住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;2组并发症总发生率分别为8.33%、20.59%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在瓣膜置换术患者中应用补中益气汤联合米力农治疗效果显著，可有效改善患者心功能、胃肠功能水平。

关键词 补中益气汤;米力农;瓣膜置换术;心功能;胃肠功能;临床疗效;并发症;临床对照研究

Abstract Objective：To study the effects of Buzhong Yiqi Decoction on cardiac and gastrointestinal functions of patients undergoing valve replacement.Methods：A total of 70 patients undergoing valve replacement admitted to Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinjiang Medical University from February 2017 to December 2018 were selected as the study objects，and were divided into an observation group（n=36）and a control group（n=34）according to the random number table method.The control group was given conventional treatment，while the observation group was treated with Buzhong Yiqi Decoction combined with milirone.The clinical therapeutic effects，left ventricular ejection fraction（LVEF），end-systolic diameter（LVESD），end-diastolic diameter（LVEDD），growth hormone（GH），prealbumin（PA），transferrin（TRF），and other clinical indicators and complications of the 2 groups were compared.Results：The total effective rates of the 2 groups were 94.44% and 76.47% respectively，with significant difference（P<0.05）.After treatment，cardiac function in both groups was significantly improved，and LVEF level in the observation group was higher than that in the control group，while LVEDD and LVESD levels were lower than those in the control group（P<0.05）.After treatment，gastrointestinal function was significantly improved in both groups，and GH，PA and TRF levels in the observation group were higher than those in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）.The time of ventilator assistance，ICU stay and hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the 2 groups was 8.33% and 20.59%，respectively，with no significant difference（P>0.05）.Conclusion：The combination of Buzhong Yiqi Decoction has a significant effects on the patients undergoing valve replacement，and can effectively improve their cardiac and gastrointestinal function.

Keywords Buzhong Yiqi Decoction; Milirone; Valve replacement; Cardiac functions; Gastrointestinal functions; Clinical efficacy; Complications; Clinical controlled study

瓣膜置换术属于心胸外科比较常见的手术，是一种人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换手术，瓣膜置换术患者大多病情危重，心功能较差，而体外循环时间过长引起血液减少，造成消化系统血液瘀滞、胃肠道消化功能紊乱，降低胃肠道功能，消化液分泌减少。且术后患者常出现上腹部饱胀不适、恶心等胃肠功能紊乱，直接影响患者心功能的恢复。因此，瓣膜置换术后促进患者胃肠道及心功能恢复是外科医生关注的问题[1-2]。临床通常使用西药治疗，对改善患者心功能有一定的效果，但对患者胃肠功能的影响有待研究[3-4]。中医在胃肠道调理方面有独到之处，认为行瓣膜置换术后患者正气耗损过多，脾胃功能加剧不足，气血乏源，导致气虚则血行无力，瘀血内阻，因此治疗应以扶正祛邪为主。补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，可有效避免患者术后气血不足，虚不受补，在对瓣膜置换术后胃肠功能有较好的疗效[5]。本研究旨在探讨补中益气汤对瓣膜置换术患者心功能、胃肠功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年12月新疆医科大学附属中医医院收治的瓣膜置换术患者70例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组（n=34）和观察组（n=36）。观察组中男21例，女15例，年龄24～56岁，平均年龄（52.38±5.34）岁，其中双瓣膜置换18例，主动脉瓣置换10例，二尖瓣置换8例;对照组中男19例，女15例，年龄25～55岁，平均年龄（52.31±5.24）岁，其中双瓣膜置换17例，主动脉瓣置换8例，二尖瓣置换9例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 1）二尖瓣或主动脉瓣病变（狭窄或关闭不全）患者，有明显临床症状，包括活动后胸闷、气短、心慌等，心脏彩超证实二尖瓣有严重狭窄或关闭不全、瓣叶僵硬、钙化瓣下结构病变严重，无法修复，内科治疗效果不佳，需要进行手术治疗的患者;2）主动脉瓣病变（狭窄或关闭不全）患者，有明显胸闷、心前区疼痛、频繁晕厥等症状，心脏彩超显示主动脉口严重狭窄，左心肥厚劳损，心室扩大，左心室收缩功能减退，需要手术治疗者。

1.3 纳入标准 1）符合1.2瓣膜异常需要手术治疗者;2）年龄>18岁者;3）满足手术指征者;4）患者及其家属知情同意。

1.4 排除标准 1）合并免疫疾病者;2）意识障碍、精神障碍者;3）有大出血倾向者。4）有手术禁忌证患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 1）呼吸系统的支持。手术当天常规持续辅助呼吸，必要时使用吗啡等镇静剂或肌肉松弛剂等。监护血气变化，根据其结果调整呼吸机有关指标。用一定渗透压的湿化液雾化吸入（生理盐水掺入等量蒸馏水），并间断吸痰清除呼吸道分泌物。一旦患者符合拔管指征，则应尽早拔除气管插管。2）循环系统的支持：常规使用正性肌力药物多巴胺、洋地黄等。酌情应用速尿，以及扩血管药物硝普钠、酚妥拉明或前列腺素E1。对血容量的监护以维持左房压15 mm Hg左右为宜，中心静脉压也可作为指标之一。血球压积以逐渐达到稍低于正常水平为宜。术后5～7 d，因肠胃道吸收功能差，强心利尿药与电解质的补充，应以静脉注射为主。3）防治心律失常。常规安置心外膜临时起搏导线，术后酌情临时起搏，使心率保持在80～100次/min，预防室性早搏，也有利于降低前负荷，且保持每分钟心排出量。4）维持水、电解质及酸碱平衡：体外循环常引起体内钠、水滞留，细胞外液量增加，因此术中应用超滤排出过多晶体，有利于循环稳定，保持电解质的平衡。此外，术后早期必须严格控制晶体液的输入量，以减轻心脏负担，消除组织间质水肿，改善心肺功能。5）抗凝治疗的常规方法：二尖瓣人工瓣膜置换术后第2天或第3天拔除纵隔引流管后1 d，口服华法林5～7.5 mg，应用首剂后24 h左右，服用5 mg作为第2剂，第3剂是在首剂后36 h左右，按测定凝血酶原时原时间（PT）决定用药量。

1.5.2 观察组 观察组在对照组治疗的基础上给予补中益气汤联合米力农注射液（鲁南力康，鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10970051），以0.5 μg/（kg·min）持续泵人24 h，补中益气汤（黄芪15 g、党参15 g、当归10 g、白术10 g、红花10 g、牛膝10 g、柴胡6 g、丹参12 g、赤芍10 g、炙甘15 g、升麻12 g、陈皮6 g）水煎服，每日1剂，早晚分服。

1.6 观察指标 1）采集治疗前、治疗3 d后肘静脉血4 mL，3 500 r/min离心10 min，提取血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定生长激素（GH）、前白蛋白（PA）及转铁白蛋白（TRF）水平;2）使用超声心动图测左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末容积（LVESD）平;观察记录2组患者并发症发生情况。3）观察临床疗效。

1.7 疗效判定标准 根据临床症状改善和心脏彩超相关指标判断疗效。显效：临床症状消失，心脏彩超显示心脏瓣膜无狭窄或关闭不全，心脏功能恢复;有效：临床症状显著改善，心脏彩超显示心脏瓣膜狭窄或关闭不全已显著改善，心脏功能明显改善;无效：临床症状无明显改善，心脏彩超显示心脏瓣膜狭窄或关闭不全没有明显改善，心脏功能改善不明显。总有效率=显效率+有效率。

1.8 统计学方法 采用SPSS 18.0統计软件对研究数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 2组患者总有效率分别为94.44%和76.47%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者心功能比较 治疗后2组患者心功能均显著改善，且观察组LVEF水平高于对照组，LVEDD、LVESD低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者胃肠功能指标比较 治疗后，2组患者胃肠功能均显著改善，且观察组GH、PA及TRF水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者临床相关指标比较 观察组呼吸机辅助时间、ICU停留时间及住院时间均显著比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 2组患者并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率为8.33%，低于对照组的20.59%，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

瓣膜置换术属于心胸外科常见手术，是一种人工机械瓣膜替换手术。此类患者术前多合并慢性充血性心力衰竭、肺瘀血等并发症，导致术后心输出量降低，心脏灌注也随之降低，若得不到有效控制则可诱发全身炎性反应综合征，引发肺损伤等疾病[6-7]，因此在瓣膜置换术后采用增强心功能的药十分必要。临床通常使用西药治疗该病，能降低肺循环阻力，强化心肌收缩能力，但单独西药治疗效果并不明显，且对患者胃肠道功能无影响，故较多学者提出在此基础上联合治疗以提高临床疗效[8-10]。

中医认为脾胃为后天之本，功能失调则脏腑功能失调，行瓣膜置换术后正气耗损过多，气血乏源，脾胃功能加剧不足，容易出现气虚则血行无力，瘀血内阻，加之手术操作引起胃肠的功能障碍，形成气血瘀阻，脾胃运化功能失调，故瓣膜置换术后脾胃气虚为主的虚实夹杂证，治疗应以扶正祛邪、活血止痛化瘀为主。补中益气汤方中黄芪味甘微温，入脾肺经，具有益气、升阳固表之功效;当归补血活血;白术炙甘益气温阳，加强益气健脾功效;红花、丹参、赤芍活血化瘀、止痛之功效;陈皮理气和胃;升麻、柴胡升阳举陷功效;牛膝引诸药下行，全方共奏，补中益气、活血化瘀止痛功效。现代药理学显示，补中益气汤能调节创伤后应激状态及机体免疫功能，改善营养状态[11]。本研究结果显示，联合补中益气汤治疗的患者总有效率为94.44%，明显高于单独使用常规治疗的患者，提示，补中益气汤可提高患者的临床疗效。有研究显示，对瓣膜置换术后使用中药调理具有较高的安全性[12]。本研究结果也显示，联合补中益气汤治疗的患者并发症总发生率与单独使用常治療的患者无明显差异，由此说明联合中药并不会增加并发症的发生率，与文献报道相似。

本研究结果还显示，联合补中益气汤治疗的患者LVEF高于单独使用常规治疗的患者，LVEDD、LVESD低于使用常规治疗的患者，由此表明补中益气汤可明显改善患者心功能，分析其原因是补中益气汤中炙甘能抑制心室纤颤及心律失常，调节免疫功能、抗利尿、降脂、保肝等作用，减轻患者心动过缓的情况。GH、PA及TRF是胃肠营养功能常见指标，GH能维持胃肠功能黏膜功能正常，促进胃肠黏膜吸收[13-14]。PA是白蛋白指标，水平升高表达营养功能良好;TRF能促使铁剂吸收，其水平升高说明能促进机体营养功能[15]。本研究结果显示，联合治疗的患者GH、PA及TRF水平高于单独使用常规治疗的患者，呼吸机辅助时间、ICU停留时间及住院时间均显著低于使用常规治疗的患者，由此表明补中益气汤可改善患者的肠胃功能及临床指标。蒙裕国[16]等研究也显示，补中益气汤可改善瓣膜置换术后患者胃肠功能，提高临床疗效。分析其原因是因为补中益气汤具有改善胃肠功能、提高机体免疫功能的作用。

综上所述，在瓣膜置换术患者中应用补中益气汤联合米力农效果显著，可有效改善患者心功能、胃肠功能水平。

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