康复期肿瘤患者的膳食营养问题

李苏宜

经过手术切除、局部放疗和抗肿瘤药物治疗等方法反复和有效的干预后，患者体内的肿瘤负荷会在一定的时间之内处于被“完全消除”，或者肿瘤病灶因“代谢活力而大幅度下降”，生长相对处于稳定状态这个时期的肿瘤患者可称作“康复期肿瘤患者”。需要指出的是：这个时期的肿瘤患者，通常并非是真正意义上的“肿瘤疾病被临床治愈了”，仍面临脏器功能修复、营养状况恢复、正常体力活动状态回归和心理问题调整等诸多临床问题。概括起来，肿瘤康复期就是“肿瘤患者调养身体”的时期。在这个时期，还要做到防治肿瘤疾病的复发。

我个人认为：康复期肿瘤患者所面临的以上诸多临床问题，需要由相应的专业技术专家对应处置；需要肿瘤内科医师解决患者脏器功能修复和疾病复发的防治等问题。心理医生则着重患者的抑郁等心理问题的诊疗，至于营养状态恢复和“体力活动状态回归”则交给营养师或康复师。

营养不良是包括康复期肿瘤患者在内的恶性肿瘤患者的常见并发症。研究显示：肿瘤患者的40%死于营养不良或关联因素。科学合理、及时均衡的营养干预是维持人生命的先决条件，和保障身体健康的物质基础，更是肿瘤患者康复的重要条件。对康复期肿瘤患者给予适宜的营养素，以增强机体抵抗力，促进组织修复，减低器官负担是临床肿瘤综合治疗的重要组成部分，对患者恢复机体组织细胞功能起决定性的作用。改善饮食习惯和锻炼，被认为是改善康复期肿瘤患者身体条件的重要方式，是综合治疗的一个组成部分，对于肿瘤疾病的最终治愈有一定积极作用。

纠正营养不良，提升免疫力

长时间的接受各种抗肿瘤治疗，会造成肿瘤患者的免疫力低下。由于处在康复期的肿瘤患者免疫力一般会比较低，这样就增大了肿瘤疾病复发、转移和感染细菌、病毒等病原微生物的风险。因此，如何通过日常膳食来提高和维护免疫力和抵抗力，在这个时期就成了肿瘤患者的十分突出的康复话题。肿瘤患者临床常见因热量（蛋白质缺乏型）不足而造成的营养不良，对患者免疫力伤害很大。患者会出现淋巴组织萎缩，胸腺体积和重量减小，脾脏、小血管周围淋巴细胞丢失，细胞免疫功能降低，表现为成熟T淋巴细胞数减少、单核细胞和中性细胞生成减少，粘附于呼吸道表皮细胞的细菌数增加。微量元素缺乏是肿瘤患者的另一种常见的营养不良，包括锌、硒、铁、铜、锰等的缺乏。因这些微量元素是机体新陈代谢过程中许多辅酶不可或缺的物质，是外源性抗氧化物的重要成分，所以其缺乏会导致机体抗氧化能力的下降。锌的缺乏会伴有淋巴细胞萎缩，胸腺细胞减少；硒对细胞保持氧化还原的平衡和清除活性氧起重要作用。

各大营养素对免疫力的影响

在免疫细胞休息的状态下，消耗葡萄糖成为能量来源。葡萄糖和谷氨酰胺在激活时，被免疫细胞所利用。蛋白质缺乏会损害免疫功能；免疫反应中的重要参与者“细胞因子”“免疫球蛋白”“急性期蛋白”等的产生，均依赖于蛋白质的充分利用。蛋白质缺乏的严重程度，会影响免疫系统的损害程度。膳食脂肪的数量和成分，在调节免疫功能和炎症过程中起着重要作用。多不饱和脂肪酸的摄入，可能对肿瘤疾病的抗炎治疗有积极作用。

可溶性纤维可以调节免疫系统细胞的数量和功能。纤维的双歧效应与产生具有抗炎作用的短链脂肪酸密切相关。多糖β-葡聚糖能增加吞噬能力，增加对细菌的抵抗力。维生素D除促钙稳态和促骨骼健康的作用外，還具有一样重要的作用，由于维生素D受体在免疫细胞（B细胞、T细胞和抗原呈递细胞）上表达，这些免疫细胞都能合成活性的维生素D代谢物，维生素D具有作用于免疫细胞活动的能力。

肿瘤疾病的发生和发展都与肠道菌群的组成和功能改变有关。益生菌的自身结构，如肽聚糖、脂磷壁酸等成分可作为抗原直接发挥免疫激活作用，或者通过自分泌免疫激活剂，来提高人体免疫力，增强机体固有免疫细胞和自然杀伤细胞的活性，刺激机体产生细胞因子，并刺激B细胞分泌抗体。

营养补充剂的重要性

肿瘤患者要多吃蛋白质丰富的食物，通过补足蛋白质来大幅度提升机体免疫力，迅速增强体质。由于肿瘤患者的蛋白质需求量很大，日常生活中所选择的食材营养成分，普通人很难辨别，即便能够辨别，也需要吃大量的食物才能补齐。

对于消化功能比较好的患者，正常吃饭满足营养需求应该问题不大，而对于食欲和消化功能都不是太好的患者，可以选择肿瘤患者专用的营养补充剂；在日常饮食的基础上提高营养的摄入。天然食物富含维生素、矿物质、膳食纤维等各种营养素，以及含有营养价值非常高的类胡萝卜素、黄酮类、有机硫化物、植物固醇等多种植物活性物质，这些活性物质与人类免疫调节功能息息相关。维生素A是维持粘膜上皮组织正常功能所必需的物质，促上皮细胞的分化和修复，保证表皮的完整性，从而抵抗病原微生物入侵。维生素A加锌有助于阻止病原微生物进入人体，使呼吸道和消化道免受感染。源自于同用锌与维生素A，可改善维生素A在人体的吸收和运转。

维生素C增强白细胞对病原微生物的吞噬能力，促进免疫系统淋巴细胞的生长和繁殖；增强人体的抗病能力，使人体免受病原微生物的侵害。维生素A、维生素C、维生素E都是抗氧化剂，能清除人体内的自由基，尤其适用于营养不良的肿瘤患者。由于营养不良、肿瘤患者免疫功能减弱，临床上适当应用抗氧化剂，有助于调节人体免疫功能。对于营养不良或恶液质的肿瘤患者，出于重建和维护免疫功能的目的，以预防性膳食改善为主辅，来补足每日最低需要的微营养素，就可有效改善营养状况，进而减少营养不良相关的合并症，促进机体康复。

康复期肿瘤患者应该怎么吃

需要说明的是：补充营养素以推荐膳食营养素供给量或略高于生理需要的剂量为宜，过多量的补充反而损害机体抵抗力。建议这样吃：

（一）食物摄入应多样，基础食物应为谷薯类为主。每天摄入食物至少在10种以上，每周20种以上。

（二）以谷类为主，是平衡膳食模式的重要特征。每天摄入谷薯类食物300克左右，其中全谷物和杂豆类50～150 克，薯类50～100克。

（三）注意蔬果、奶类、大豆类食物的摄入。推荐每天摄入500～1000克，深色蔬菜至少占摄入蔬菜总量的50%。推荐每天摄入300克左右的新鲜水果，果汁不能代替鲜果。吃各种奶制品，摄入量相当于每天液态奶300克。经常吃豆制品， 相当于每天吃大豆25克以上。应适量食用坚果。

（四）推荐每天吃鱼类40～75克、畜禽肉40～75克、蛋类40～50克。平均每天摄入鱼、禽、蛋和瘦肉的总量为120～200克。

（五）不推荐食物中添加蔗糖和饮酒，同样不推荐甜点心和甜味饮料。

特殊医学用途配方食品制剂种类繁多，主要用于满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要。可替换普通食物，或作为食物不足的补充。特医食品既可以搭配食物用，也可作为唯一的营养来源。

不能片面强调某一種营养成分或者制剂独特的效果，因为人体需要的营养素在40种以上，品种、数量、比例都要适宜。

坚持运动

运动具有延缓衰老、防病抗病、提高机体免疫能力、增进健康的积极作用。肿瘤患者若身体条件允许，则吃动要平衡，保持健康的体重。推荐每周应至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上（即有氧运动）。坚持日常身体活动，平均每天主动身体活动6000步。配合哑铃、弹力绳运动等阻力运动。尽量减少久坐时间，每小时起来动一动，动则有益。

许多肿瘤患者康复期的饮食和营养补充会出问题，包括营养补充不全面或者压根就没有补上。其结果就是必然出现免疫力低下、体重丢失和肌肉松垮无力的现象。需要调整饮食，给身体提供全面、足量的营养。纠正负氮平衡，通过饮食的调理、专用营养的补充，将身体的“负氮平衡”转换成“正氮平衡”状态，是肿瘤患者康复期躯体“治愈”的标志之一。

为实现肿瘤患者的康复目标，肿瘤患者还需注意康复期的心理恢复和保障睡眠质量。唯有全方位的细心呵护，方有利于患者早日恢复健康。