微信平台延续护理模式对桂西地区肝硬化患者生存质量的影响

2020-06-19李爽旗蒙连新陆柳雪韦素雨韦惠云黄彩妹黄莉

右江医学 2020年5期

李爽旗　蒙连新　陆柳雪　韦素雨　韦惠云　黄彩妹　黄莉

【摘要】目的探討微信平台延续护理干预对桂西地区肝硬化患者生存质量的影响，为肝硬化患者延续性护理的发展提供循证理论依据。

方法选取2018年9月至12月出院的80例肝硬化患者为研究对象，按照随机数字表将其分为观察组与对照组各40例。对照组予以常规电话随访护理，观察组在对照组的基础上应用微信平台延续护理干预。采用生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）对患者护理干预前及干预后6个月、12个月生存质量进行评定。

结果干预前，两组患者生存质量各维度评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者各维度评分较干预前均有所上升（P<0.05或0.01），且观察组患者上升程度大于对照组（P<0.01）。观察组肝功能控制良好率高于对照组，并发症发生率、再住院率均低于对照组（P<0.05）。

结论基于微信平台延续护理干预模式有助于提高肝硬化患者的生存质量，且具有简便、安全可靠的特点，值得推广应用。

【关键词】微信平台;延续护理;肝硬化;生存质量

中图分类号：R473.2 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.05.005

Effects of continuous nursing model based on Wechat platform on the quality of life of patients with liver cirrhosis in western Guangxi

LI Shuangqi1，2，MENG Lianxin1，LU Liuxue1，WEI Suyu.1，WEI Huiyun.1，HUANG Caimei.1，HUANG Li.1

（1.Nursing Department of Affiliated Hospital，2.Graduate School，Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，Guangxi，China）

【Abstract】 Objective To explore the effect of continuous nursing intervention based on Wechat platform on the quality of life of liver cirrhosis patients in western Guangxi，and to provide evidence-based theoretical basis for the development of continuous nursing of patients with liver cirrhosis.

Methods 80 patients with cirrhosis discharged from September 2018 to December 2018 were selected as study objects，and they were divided into observation group and control group with 40 cases in each group according to random number table.The control group were given routine follow-up by telephone，and the observation group were given continuous nursing intervention based on Wechat platform on the basis of the control group.The quality of life of the patients before intervention，6 months and 12 months after intervention was assessed by Generic Quality of Life Inventory-74（GQOL-74）.

Results Before intervention，there was no statistically significant difference between the two groups in the quality of life（P>0.05）.After intervention，the scores of each dimension of the two groups were higher than those before intervention（P<0.05 or 0.01），and the rising degree of the observation group was higher than that of the control group（P<0.01）.The good rate of liver function control in the observation group was higher than that in the control group，and the incidence of complications and rehospitalization was lower than that in the control group（P<0.05）.

Conclusion The continuous nursing intervention model based on Wechat platform is helpful to improve the quality of life of patients with liver cirrhosis.It is simple，safe and reliable，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Wechat platform;continuous nursing;liver cirrhosis;quality of life

肝硬化是消化系统的常见病、多发病，是各种慢性肝病发展的晚期阶段，发病率为100（25～400）/10万[1]，具有影响大、医治难、病程长的特点，对患者的心理和生理都造成了严重的影响。然而，多数肝硬化患者出院后缺少医护人员的指导和监督，自我管理能力不强，重视不够，依从性差，导致治疗不理想[2]。因此，增强肝硬化患者自我保健意识，提高生活管理能力是延续护理的主要方向。微信是一款通过手机网络发送语音、图片、视频、文字消息的即时通信工具。手机微信、短信等信息支持能有效提高患者治疗的依从性[3]。我们将微信应用于肝硬化病人出院延续护理中，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年9月至12月从消化内科、感染性疾病科出院80例继续自我康复的肝硬化患者，根据随机数字表分為两组。对照组40例，其中男31例，女9例;年龄31～69岁，平均（52.5±10.9）岁，平均病程（6.1±3.2）年，文化程度：小学7人，中学6人，大专及以上学历27人。观察组40例，其中男33例，女7例;年龄30～70岁，平均（48.2±10.1）岁，平均病程（6.7±3.4）年，文化程度：小学5人，中学8人，大专及以上学历27人。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选和排除标准

入组标准：（1）已确诊肝硬化失代偿期[4 ];（2）会使用微信现代化信息手段的患者;（3）年龄在30～70岁，小学以上文化水平，精神正常并有一定沟通能力;（4）患者均来自百色及河池市（桂西地区），并有三年以上连续居住史;（5）知情同意，并愿意参加本研究。排除标准：并发上消化道大出血、肝性脑病、肝癌等严重并发症短期内可能死亡的患者，不会使用微信等现代化信息手段的无桂西地区长期居住史患者。

1.3 方法

对照组予以常规电话随访护理，包括对出院患者饮食、用药、休息、活动、定期电话随访等延续护理服务，对照组与观察组周期均为12个月。观察组在对照组基础上给予微信平台延续性护理干预模式，即科室建立微信群，群里由消化及感染科室的副主任医师、护士、内镜师及营养师、入组的观察组患者及家属组成。具体内容为：（1）每天通过语音、微信闹铃或特殊图片的方式来使患者依照相关要求服药[2]，提醒患者按时测量腹围及体重，并做好相关记录;对于治疗过程中存在的疑虑，患者或家属可选择微信群语音提问、图文留言等方法获得答案，收到问题的医护人员以问题的紧迫性为参考对其做出回应。如果医护人员因事无法及时解决患者及家属的问题，可每天在11∶30～12∶30 和 18∶00～21∶00定时和患者或家属进行沟通，并对相关问题做出解答。（2）延续性用药知识宣教：由专业的消化科及感染科副主任医师为患者解答出院后继续服药的目的、作用及意义，未经医师允许不能擅自减药、停药，抗病毒药物需终身服用以延缓肝硬化进程，患者在群里上传肝功能及血常规、电解质检查结果，医生经过专业判断是否调整用药。（3）延续性心理护理：责任护士在微信上对患者的身心状况进行评估，进而充分了解病患的情况，并通过语言鼓励等方式使患者对战胜疾病拥有更大的勇气;通过增强患者自信的方法来缓解患者对肝硬化的恐惧及其产生的消极情绪[2]。（4）延续性饮食护理：由专业营养师指导患者进行合理膳食，饮食主要为高蛋白、高维生素、高热量饮食，尽量减少油脂的摄取量，多吃一些清淡、易消化的食物。每周一通过微信平台为大家规划一周的作息及注意事项，如怎样戒烟戒酒，如何安排休息，并解答患者在饮食方面的疑问。（5）回访：由专业的内镜师告知患者和家属回访时间和目的，告知定期回院做胃镜检查的意义，查看胃镜结果，判断是否并发食管胃底静脉曲张及曲张的部位、程度等。定期提醒患者返回医院检查肝功能、血常规等，并指导治疗。（6）延续性健康知识宣教：每周三定期召开公休会，医护人员集体通过微信对疾病防控等内容进行宣传，并对患者及其家属的作息时间给出建议，告知他们不要熬夜，尽量为肝脏提供充足的休息时间，这样将有利于肝细胞的修复，每周更新一期[5]。（7）家庭护理：每周日通过微信对患者家属所应学习的护理知识及注意事项予以指导，监督他们按要求服药、合理搭配饮食，并在心理上对其进行鼓励。通过沟通，进一步掌握患者情况，向家属传达家庭和社会支持对于患者对抗疾病的重要意义，并以患者的家庭情况为基础对其进行家属教育。除此之外，护理人员还帮助患者及家属预约床位，提供个性化服务。

1.4 观察项目及判断标准

（1）参照生活质量综合评定问卷-74 （GQOL-74）对患者出院后随访前及随访后6个月、12个月的生存质量进行评价，该量表主要包括患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度，采用条目计分方法，条目每条评分均为1～5分，分为正向与反向评分，物质生活状态满分为50分，其余维度满分100分，评分越高表示患者的生活质量越好。对照组由责任护士对照量表问题一一电话询问出院患者，根据患者的回答做好记录并汇总评分。观察组由责任护士在微信群向患者及家属发放调查问卷，根据患者的回答做好记录并汇总评分。（2）比较两组随访后6个月、12个月肝功能情况，分为肝功能控制良好、肝功能控制不良两种情况，依据标准[6～7]，谷丙转氨酶及谷草转氨酶在正常值范围内或低于正常值上限2倍为肝功能控制良好，否则为肝功能控制不良。（3）比较两组随访后预后情况，以患者出院后1年内作为观察时间截点，根据病历资料及电话回访收集相关信息，记录患者并发症（上消化道出血、肝性脑病、腹水等）发生情况及再次入院情况。并发症发生例数及再次住院次数越少，表明患者预后情况越好。

1.5 统计学方法

使用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ.2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组患者干预前后生存质量评分比较

干预前，两组患者生存质量各维度评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者各维度评分较干预前均有所上升（P<0.05或0.01），且观察组患者上升程度大于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2 两组干预6个月、12个月后肝功能情况的比较

观察组肝功能控制良好率高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 干预后1年两组患者并发症及再住院率的比较

观察组并发消化道出血1例，无肝性脑病例数，顽固性腹水3例，并发症发生率为10.0%（4/40），对照组并发消化道出血4例，肝性脑病1例，顽固性腹水6例，并发症发生率为27.5%（11/40），两组均无病死患者。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ.2=4.021，P=0.045）;观察组再住院率为15.0%（6/40），明显低于对照组的37.5%（15/40），差异有统计学意义（χ.2=5.230，P=0.022）。

3 讨论

肝硬化是临床较为常见的慢性进行性肝病，由于病程长，院内病床难以满足患者长期住院的需求，当病情稳定时，绝大多数患者选择出院回家继续进行自我康复治疗。出院时大多数医院都给患者进行相关的健康教育及电话随访、家庭访视等延续性护理干预。但桂西地区大多数患者居住地距离医院偏远，上门访视难度大，加上医护人员时间和精力有限，不能对患者进行长期和有效的追踪，造成患者遵医行为低，自我护理能力及生活质量差。随着社会发展及生活水平的提高，人口老龄化进程加快，人们的保健意识不断增强，对护理服务的要求也逐渐增高，单纯电话随访的延续性护理模式已无法满足患者及其家属护理需求。微信平台作为信息时代飞速发展的产物，通过发送图片、文字、视频、语音等功能，具有直观性、共享性、时效性等优点，突破了时间空间和人力物力的限制，让患者和家庭成员在工作和生活中享受到优质便利的院外护理服务[2]，同时微信群融合了医生、内镜师、营养师是对传统院外延伸护理服务的创新和发展。本研究结果表明，躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度的评分观察组均高于对照组，说明对肝硬化患者采用微信平台护理干预能提高患者的生存质量。微信平台护理干预通过向患者详细介绍疾病知识，提高患者对肝硬化预防和保健知识的认知水平[8]，从而提高患者的自我护理能力。微信平台融入医生、内镜师、营养师参与的解答与互动提高患者及家属对医护人员的信任度，提高患者的遵医行为和用药依从性，起到事半功倍的效果。同时融入患者家属的互动参与，取得家庭成员的支持配合，通过家属的关爱更能嘱咐患者养成良好生活习惯和良好的心态情绪。通过平台将最新的医疗发展方向、最新的技术和健康信息第一时间推送到患者的微信上，让大家能够及时了解医疗的最新成果，从而增加病患对治疗的信心[3]。通过微信群的互动，患者在医护人员及家属的督促下，进行合理的饮食、休息，培养规律的生活、用药习惯，保持良好的情志，从而提高肝硬化出院患者的生存质量。

目前，肝硬化仍无法根治，该病治疗周期长，费用高，对患者生活与身心健康造成严重影响。病情不稳定的肝硬化患者每年反复住院多达5～10次，不但增加了家庭照护和经济负担，同时也对社会医疗资源造成了不必要的浪费。本研究中，患者大多来自生产、生活环境相对落后的桂西边远地区，文化、经济水平低，自我保健意识不强，有的患者在长期生活中形成的不健康行为和不良生活习惯根深蒂固，如喜饮用自酿米酒的习惯，加重了肝硬化病情进展。本研究结果表明，观察组出院患者的肝功能控制良好率高于对照组，并发症发生率、再次住院率均低于对照组，说明采用微信平台护理干预能更好改善患者肝功能，减少并发症发生和降低再次住院率。慢性病患者生存质量与病情进展息息相关，肝硬化患者的生存质量提高，意味着能够改善患者的病情，减少并发症的发生，降低再次住院率及延長再次住院时间。微信平台延续护理既能够提高患者的遵医行为，避免病情加重导致反复住院治疗也能够提高患者的依从性，包括饮食、用药、休息与活动、生活习惯的依从性，特别是用药依从性的管理，决定了患者并发症的发生率[9]及再住院率。

综上所述，微信平台对于桂西地区肝硬化患者来说简单便捷，安全可靠，接受度更高。在肝硬化患者的延续性护理中，微信平台的应用可以有效地提高依从性及生存质量，促进肝功能的恢复，改善患者的预后情况，减少患者负性心理情绪，值得推广。

参考文献

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[3] 孙奕纯，孙春田，季冬梅.微信平台对肝硬化失代偿期患者治疗依从性与生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（1）：119-120.

[4] 中华医学会肝病学分会.肝硬化诊治指南[J].实用肝脏病杂志，2019，22（6）：770-786.

[5] 秦晓凤，张海云，谢海霞.基于微信平台的延续护理干预对慢性乙肝患者心理素质、遵医行为及生存质量的影响[J].当代护士：下旬刊，2019（9）：123-125.

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[8] 庄琳旎，孙怡，李洁，等.纽曼系统模式对肝硬化失代偿期患者生存质量及负性情绪的影响[J].西部中医药，2017，30（12）：137-139.

[9] 王培苗.基于微信平台的延续护理对慢性乙肝患者服药依从性及预后质量的影响[J].航空航天医学杂志，2019，30（9）：1151-1152.

（收稿日期：2020-03-15 修回日期：2020-04-02）