患睾丸肿瘤，还能“爱”、能“生”吗

徐佩行 沈益君

睾丸对维持男性性功能和生育功能具有重要作用。很多睾丸肿瘤患者既对病情感到担忧，又不好意思说出口。事实上，睾丸肿瘤并不罕见，经治疗后患者生存率较高。由于绝大部分患者为年轻人，正处于生育年龄，所以对性功能和生殖健康要求较高。那么，患了睾丸肿瘤，还能“爱”吗？还能生育子女吗？

睾丸肿瘤有多种病理类型，治疗方式也有多种，包括手术、放化疗等。少数患者因肿瘤导致性功能障碍和不育，多数患者的性功能、生殖功能损伤与肿瘤治疗的副作用有关。所以，要“因人而异”制定合适的治疗方案，并采取必要的预防性措施，以保护性功能和生育功能。患者在治疗前，应与医生就此进行详细沟通。

单纯睾丸切除术：保留性功能和生育力的机会大

睾丸先天具有 “双保险”，仅1%的睾丸癌为双侧发病。

单侧睾丸肿瘤切除术后，如果另一侧睾丸健康，短期内并不会影响睾酮水平，也不会对性功能造成影响;如果另一侧睾丸存在隐睾或其他疾病，则出现性功能问题的可能性会增加。双侧睾丸切除患者，由于睾酮水平明显下降，性功能会受到较大影响，术后可通过补充雄激素获得一定的性功能。

单侧睾丸切除并不会导致生殖功能丧失，患者可以正常生育;如果另一侧睾丸存在隐睾或其他疾病，患者应在术前寻求专业机构的帮助，进行精子冷冻保存。双侧睾丸肿瘤患者手术后会丧失生育能力，术前可考虑进行睾丸组织或精子的冷冻保存。

睾丸切除+腹膜后淋巴结清扫术：术前冷冻精子

部分患者在睾丸切除術后需要进行腹膜后淋巴结清扫。该手术创伤较大，术后逆行射精、勃起功能障碍、不育的发生率较高。保留神经的腹膜后淋巴结清扫术可降低此类问题的发生率。对生育功能有要求的患者，可选择经验丰富的肿瘤中心进行治疗，并在腹膜后淋巴结清扫术前冷冻保存精子。

手术+放疗或化疗：优化方案减少损伤

复发、转移风险较高或者已经有转移的患者，术后往往需要进行放疗或化疗。

放化疗对男性的性功能可造成不同程度的损伤。骨盆区域的放疗有潜在的神经、血管损伤风险，可能导致勃起疲软或勃起功能障碍。优化术后化疗方案和精准放疗可减少对性功能的损害。

一般地说，常规剂量的化疗与放射野远离骨盆的放疗，导致永久性不育的概率不高，在治疗结束后1～2年内，大多数患者精子数量可恢复正常。不过，与单纯手术相比，术后接受放化疗的患者精液质量下降明显。因此，有生育要求的患者应在治疗前预防性冷冻精子，以防万一。

专家提醒

放下心理包袱，有助性功能恢复

睾丸肿瘤手术后局部外观改变、疾病本身、社会舆论等导致的心理压力，也可造成勃起功能障碍。患者要放下心理负担，坦然面对疾病，必要时可寻求专业心理医生的帮助。