小儿“疝气”，治疗因“疝”而异

生活实例

经历了艰辛的十月怀胎后，小美生下了个可爱的宝宝。小生命的诞生令小两口兴奋不已，尤其对宝宝出生后的第一个“伤口”—— 脐带，更是精心呵护。直到脐带脱落、肚脐愈合，两口子才总算松了口气。可到宝宝满月时，夫妻俩突然发现宝宝的肚脐变大了，哭闹时还会“鼓包”。惊恐的小两口立即带宝宝去医院就诊。医生检查后告诉小美，这是脐疝，不用过于担心，小儿脐疝绝大多数都能自愈，只有极少数需要手术。听了医生的话，小美放心了不少。果不其然，半岁后，宝宝的脐疝越来越小，一岁不到就痊愈了。

脐疝：大多可自愈

● 小儿脐疝很常见

胎儿脐部是脐带血管及脐尿管通过的部位。脐位于腹壁中线，只有皮肤及筋膜覆盖，婴儿的腹直肌及前后鞘在脐部尚未融合，故脐部较为薄弱。当宝宝出现哭闹、咳嗽、腹胀、腹泻等情况时，腹腔内压力急剧增加，腹腔肠管对脐部造成冲击，筋膜被牵拉后会逐渐形成一个缺口，这个缺口就是脐环。脐环形成后，当宝宝腹内压持续增高时，肠管就会进入脐环到达皮下，引起“鼓包”;而当宝宝安静时，肠管能自行回缩至腹腔，脐部“鼓包”便会缩小或消失。

脐疝是小儿常见的腹壁发育缺陷，在早产儿中更常见。一般而言，小儿脐疝肠管脱出时大多较松弛，家长用一个手指就可将其回纳入腹腔，用指尖压向脐孔也能摸到脐环边缘及大小。多数情况下，脐环直径为1～2厘米。

● 对待脐疝，家长可泰然处之

随着宝宝生长发育，腹直肌及前后鞘会向脐疝方向靠拢，脐疝可逐渐缩小，直至愈合。脐疝一般不会引起疼痛，不影响生长发育，无需特殊处理，家长也不必刻意限制宝宝的活动。

另外，由于脐疝处皮肤被“撑薄”，不少“新手”家长往往不敢触碰。其实，虽然脐疝表面的皮肤变薄，但足以保护宝宝的肠管，家长不必刻意回避，正常对待便可。

● 不能自愈者须手术治疗

脐疝自愈概率很高，但也有少部分患儿不能自愈，必须通过外科手术进行修补。一般来说，宝宝年龄超过两岁，脐环直径在2厘米以上者自愈概率较小。

生活实例

小明已有两个月大，平时乖巧可爱，近日突然出现易哭闹、烦躁、吐奶等异常表现。一日，小明妈妈为他换尿布时发现他腹股沟处出现了不明原因的“鼓包”。触摸后，小明啼哭不已，小明妈妈立即带他来到医院就诊。一番检查后，医生诊断小明患了腹股沟斜疝，且有肠管嵌顿，由于嵌顿时间过长，已不能复位，须立即急诊手术。术中，医生发现小明的睾丸与肠管受嵌顿疝影响，已不幸发黑、坏死，只能将其切除。术后，小明恢复了往日的活泼，遗憾的是，他永远失去了一侧睾丸。

腹股沟疝;难自愈，宜早治

● 腹股沟斜疝常“重男轻女”

小儿腹股沟斜疝多见于男孩，男女患病比约为4︰1。

对男孩而言，胎儿早期，睾丸位于肾脏下方。随着生长发育，睾丸逐渐下移至阴囊。在此过程中，由腹膜形成的鞘状突也随睾丸下降至阴囊。正常情况下，睾丸下降完成后，鞘状突应逐渐闭合，将腹腔与腹股沟分隔开来。如果在胎内由于一些原因使鞘状突闭合受阻，导致鞘状突未闭，即会在腹股沟遗留一个与腹股沟或阴囊相通的缺口。当孩子哭闹或用力时，缺口逐渐增大，达到一定程度后，腹腔脏器（如肠管、大网膜）便可从腹腔進入腹股沟，从而形成腹股沟斜疝。

对女孩而言，下腹壁固定子宫的子宫圆韧带须从腹膜穿出，到达腹股沟。子宫圆韧带通过的部位相对薄弱，若这个部位出现缺口，则易发展为腹股沟斜疝。女孩的腹股沟斜疝中可能有肠管、大网膜或卵巢。

● 腹股沟斜疝通常不能自愈

腹股沟斜疝的典型表现为：孩子在用力或哭闹时，腹股沟出现“鼓包”;当孩子安静或平躺时，“鼓包”多能自行消失。

与脐疝不同，腹股沟斜疝通常无法自愈。小儿腹股沟管短而直，腹内压力直指皮下，且随着孩子年龄增长、运动量增加，腹腔内压力不断冲击缺口（鞘状突），使其难以闭合，甚至越来越大。

● 嵌顿危害大

对腹股沟斜疝患儿来说，最可怕的是发生“嵌顿”。所谓“嵌顿”是指肠管、睾丸或卵巢被卡在疝囊中，不能回纳入腹腔。被卡住的器官或组织可因受压而发生缺血，甚至坏死。一旦发生嵌顿，家长应立即带孩子就医。医生会根据患儿病情施行手法复位，若不能复位，则应尽早进行手术治疗。

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腹股沟斜疝嵌顿有何表现

发生腹股沟斜疝嵌顿时，患儿腹股沟的“鼓包”可增大，触之偏硬，按压有疼痛，可引起孩子剧烈哭闹。家长可让孩子平躺在床上，用手轻轻往腹腔方向推动腹股沟外的包块，若包块较固定，不能缩小，很可能发生了嵌顿;若包块触感柔软，挤压后可明显缩小，则没有发生嵌顿。

● 尽早治疗，杜绝后患

由于腹股沟斜疝难以自愈，且存在嵌顿风险，故一旦确诊，应尽早进行手术治疗。

手术方式有两种：传统开放手术与腹腔镜微创手术。

传统开放手术将腹股沟切开后，找到疝囊缺口，进行修补。由于传统手术并发症相对较多，手术瘢痕明显，复发率较微创手术高，如今开展得越来越少。

腹腔镜微创手术只需在脐旁切个“小口子”，在腹腔镜下修补疝囊缺口，手术视野更清晰，修补更精准，瘢痕小，患儿也恢复快。此外，腹腔镜还可同时检查另一侧腹股沟情况，若发现问题，可同时解决。

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疝气带在小儿疝治疗中的作用大吗

疝气带的原理是用外力压住疝囊，防止疝脱出，但这一做法较为理想化，实际上很难达到满意效果。

首先，非专业人士很难找到疝环的准确位置。其次，孩子好动，即使找准了位置，也很难固定且保证不移位。此外，疝气带覆盖面积大，不利于父母观察，易耽误腹股沟斜疝嵌顿的救治时机。

毛建雄  深圳市儿童医院普外科主任医师，广东省医学会小儿外科学分会新生儿学组、微创外科分会委员，深圳市医师协会疝与腹壁外科分会理事。擅长腹股沟斜疝、鞘膜积液、阑尾炎、肠梗阻、新生儿腹部先天畸形、巨结肠、肛门闭锁等疾病的诊治。