婴儿新型冠状病毒肺炎1例报告▲

陈朝友 陈 宁 宋晓玲 林艳荣 谢周华 唐 忠

(1 广西医科大学信息与管理学院，南宁市 530021,电子邮箱：260144808@qq.com；2 广西南宁市第四人民医院信息科，南宁市 530023)

2019年12月，中国湖北省武汉市爆发了新型冠状病毒肺炎疫情，随后蔓延至全国各省，其他各国也相继发现确诊病例。新型冠状病毒肺炎主要传播途径为呼吸道飞沫传播和接触传播，传染性强。与成人相比，婴幼儿新型冠状病毒肺炎感染率低，预后普遍较好，很少出现典型病情进展[1]。自疫情爆发以来，针对婴儿新型冠状病毒肺炎的临床特点、诊疗过程和预后的研究报告极少。本文对1例新型冠状病毒肺炎婴儿患者的临床特点、诊疗过程和预后进行分析，旨在为新型冠状病毒肺炎的婴幼儿病例的临床诊断、治疗和预防提供参考。

1 临床资料

患儿男性，3个月余，因咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性于2020年2月16日急诊入院。患儿出生以来与祖母、母亲共同生活，祖母和母亲已被确诊为新型冠状病毒肺炎，且在南宁市第四人民医院住院治疗，其中患儿的祖母于2020年2月13日被确诊为新型冠状病毒肺炎重型，患儿于当日被隔离观察，其母亲于2020年2月16日临床诊断为肺炎、新冠肺炎待排，2020年2月21日新型冠状病毒核酸检测阳性。2020年2月15日南宁市疾病预防控制中心报告患儿咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，但其无咳嗽、咳痰、呼吸困难，无鼻塞、流涕，无发热、腹泻，无抽搐等症状。入院后体格检查：体温36.3℃，心率148次/min，呼吸32次/min；神清，精神反应可；口唇红润，呼吸平顺，无三凹征；双肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性啰音，心脏及腹部查体未见异常；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。2月16日64排胸部CT检查提示两肺炎症(见图1)。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版 修正版)》[2]，患儿近14 d内有与新型冠状病毒肺炎患者密切接触史，且咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性， CT检查两肺炎症，符合新型冠状病毒肺炎的诊断标准。

患儿从2月16日起开始进行奥司他韦颗粒(2次/d，15 mg/次)口服、重组人干扰素α-2b注射液(150万IU/次，2次/d)雾化抗病毒治疗，低流量鼻导管吸氧，监测生命体征变化，继续给予隔离、母乳喂养。入院后逐步完善相关检查，其中2月16日血常规提示白细胞计数及淋巴细胞计数增高，超敏C反应蛋白及C反应蛋白正常，2月17日降钙素原正常，流感病毒(甲型、乙型、H1N1、H7N9)检测未见异常，其余检查结果见表1。2月17日患儿双侧眼周出现片状红斑，以左侧明显，同时出现频繁摇头，无哭闹不止、呼吸困难、抽搐等症状。2月18日皮疹增多，摇头现象减少，考虑药物引起的过敏反应，于2月19日暂停奥司他韦、干扰素治疗，给予氯雷他定糖浆抗过敏治疗，由于连续3 d血氧饱和度正常，给予停氧疗。2月20日复查胸部CT，提示右肺炎症病灶减少(见图2)。2月21日患儿复查肝功能，AST及ALT仍轻度升高，考虑由婴幼儿肝脏系统发育仍未完善致肝酶功能不全引起，给予谷胱甘肽护肝治疗。2月23日患儿皮疹消失，停止抗过敏治疗。2月25日复查胸部CT(见图3)、血常规、肝肾功能检查。胸部CT提示右肺下叶后基底段见少许小斑片状磨玻璃样影，边缘模糊，余右肺见散在磨玻璃样影，边缘模糊，左肺未见异常密度影；气管、支气管通畅，两肺门及纵隔未见肿大淋巴结；双侧胸腔未见积液；与2月20日胸部CT对比，右肺下叶后基底段病灶稍有吸收。复查炎症指标及肝肾功能均未见明显异常，咽拭子新型冠状病毒核酸检测连续两次(间隔24 h即2020年2月21日和2020年2月22日检测)均为阴性，胸部CT提示病灶明显吸收，患儿无不适表现，提示病情好转；根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版 修正版)》[2]，符合新型冠状病毒肺炎出院标准，经院市级新型冠状病毒肺炎医疗专家组会诊同意，于2月26日办理出院。

表1 患儿的实验室检查结果

注：“-”表示该项未检查。

图1 2月16日胸部CT检查结果

图2 2月20日胸部CT检查结果

图3 2月25日胸部CT检查结果

2 讨 论

新型冠状病毒肺炎最常见的症状是发热、疲劳、干咳、肌痛和呼吸困难，轻型患者无肺炎症状，仅表现为发热、乏力等症状，而成人重症患者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍[3-4]。一些儿童及新生儿患者可能存在非典型的症状，表现为呕吐、腹泻等消化道症状，或仅表现为精神差、呼吸急促，临床症状较轻，具体原因尚未清楚。本例患儿的临床症状和体征不典型，除双肺呼吸音粗、抗病毒治疗第3天出现皮疹外，并无其他明显临床症状及体征。既往研究显示，新型冠状病毒肺炎预后良好，但老年人和有慢性疾病基础者预后较差[2]。本例男婴患儿的临床症状比较轻，治疗效果及预后较好，于入院治疗11 d后即治愈出院。

在发病早期，新型冠状病毒肺炎患者外周血白细胞计数正常或减少，淋巴细胞计数可减少，多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常，严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，重型、危重型患者常有炎症因子升高；部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶和肌红蛋白增高，部分危重者可见肌钙蛋白增高[2]。本例患儿入院时外周血白细胞计数及淋巴细胞计数轻度升高，超敏C反应蛋白、C反应蛋白、降钙素原均正常，CD3+、 CD4+、 CD8+T淋巴细胞计数亦均正常。其血常规及血清学检查结果并不典型，前者与该月龄婴幼儿正常生理特点有关。而血清学检查结果不典型的原因目前尚不清楚，可能的原因如下：(1)婴幼儿患者多属于第二代或第三代感染，病毒毒力减弱[1]。(2)可能与婴幼儿体内血管紧张素转化酶2(angiotensin converting enzyme 2,ACE2)的细胞数量(或功能)不足或ACE2受体数量(或功能)不足有关。研究表明新型冠状病毒主要通过包膜上的 S蛋白与 ACE2受体结合，介导抗病毒信号通路，最终引起免疫损伤[5]。而ACE2主要感染支气管上皮细胞和肺Ⅱ型上皮细胞[6-8]。(3)婴幼儿的免疫系统尚未发育成熟，免疫力较低，新型冠状病毒感染婴幼儿之后的免疫应答水平不足，进而未造成严重的免疫损伤。(4)婴幼儿体内可能存在保护性抗体[5]。

新型冠状病毒肺炎患者的胸部CT以磨玻璃影、片絮状影、弥散实变影以及广泛的肺纤维化为主要的影像学特征。患者早期呈现双肺多发、小斑片影及间质改变，以肺外带明显；进展期发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者表现为双肺弥漫性病变、支气管充气征及血管穿行，甚至肺实变，少数可见胸腔积液[3，9]。本例患儿胸部CT检查显示左、右两肺可见斑片状磨玻璃样影，气管、支气管通畅，两肺门及纵膈未见肿大淋巴结，符合新型冠状病毒肺炎两肺炎症的影像特征。

奥司他韦是一类神经氨酸类似物，可以特异性地抑制流感病毒表面的神经氨酸酶的活性，进而阻止病毒在人体内的传播。干扰素则具有抗病毒、提高免疫功能等作用，目前有证据表明干扰素在体外具有较强的抗冠状病毒的作用[10]。本例患儿的治疗以奥司他韦口服、干扰素α-2b雾化等抗病毒治疗为主，抗病毒治疗3 d后，由于患儿出现过敏反应，即停用奥司他韦、干扰素。经治疗后患儿复查胸部CT可见病灶有所减少、吸收，咽拭子新型冠状病毒核酸检测连续两次均为阴性，提示治疗有效。

目前，新型冠状病毒肺炎疫情严重，传染力强，临床症状不典型，并且尚无特异的治疗药物和疫苗[11]。但在国家有力控制和全国人民的配合下，疫情得到了一定的控制，相关的研究也在不断进行，不断修订的诊疗方案、防控措施也在不断起效。本文通过对1例新型冠状病毒肺炎婴幼儿患者的临床特点、诊疗过程和预后进行分析、总结，希望能为相关的预防和控制工作，尤其是儿童方面的诊治、预防工作提供参考。