医务人员缺血性心血管疾病发病风险及与代谢综合征各组分的关系▲

单旭征 陈 云 宋瑞宏 杨 波 尹 杰 郎卡吉 陈侣林 李世云

(1 成都大学附属医院预防保健科，四川省成都市 610018，电子邮箱：18009029692@189.cn；2 四川大学华西公共卫生学院，成都市 610018；3 四川省西昌卫星发射中心，西昌市 615000；4 四川省甘孜藏族自治州石渠县人民医院医教科，甘孜州 627350)

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是糖尿病和心血管疾病的重要危险因素，已经成为亟待解决的公共卫生问题[1-2]。高金丽等[3]以40岁以上人群为研究对象进行横断面研究，结果显示，MS各组分是心血管疾病的患病危险因素。但以患病率作为研究终点不能体现MS和心血管疾病发病的时间先后顺序，因此其因果论证强度较弱。李新等[4]采用Framingham危险评估模型进行分析，结果显示，2型糖尿病合并MS患者患心血管疾病的风险更高。但MS是各组分的综合诊断，各组分对于心血管疾病的影响并不明确。此外，Framingham心血管疾病危险预测模型是基于美国人群建立的，可能不适合我国人群疾病谱和危险因素流行特征[5-6]。因此，国家“十五”科技攻关项目建立了适合我国人群特征的简易预测模型[6]。本研究采用该模型评估医务人员缺血性心血管疾病(ischemic cardiovascular disease,ICVD)的发病风险，并探索MS各组分对ICVD发病风险的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用计算机法随机抽取于2018年1～6月在成都大学附属医院进行体检的436名医务人员(包括医疗和护理人员)作为研究对象。纳入标准：均无心血管病史；年龄为35～59岁；在岗职工。排除标准：有甲状腺功能亢进或减退等相关内分泌疾病；有心脑血管相关疾病；孕妇或哺乳期女性；体检资料不全者。剔除资料缺失者9名，最终纳入研究对象427名。其中男性100名、女性327名，年龄(46.03±7.73)岁。本研究获得成都大学附属医院伦理委员会批准实施。

1.2 研究方法

1.2.1 数据收集：采用自制问卷，收集所有研究对象在体检中心信息系统中的体检资料。内容包括一般人口学特征、生活方式、疾病史、身高、体重、腹围、血压、血脂四项、空腹血糖等。

1.2.2 MS诊断标准：MS诊断参照《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[1]，符合下列3项及以上者即可诊断为MS：(1)腹型肥胖(即中心型肥胖)即腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm；(2)高血糖即空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L或已经确诊为糖尿病并治疗者；(3)高血压：血压≥130/85 mmHg或既往已确诊为高血压并治疗者；(4)空腹三酰甘油≥1.70 mmol/L；(5)空腹HDL-C<1.04 mmol/L。

1.2.3 心血管疾病的发病风险评估：按照国人缺血性心血管疾病发病危险简易评估工具评估10年ICVD发病危险[6]。该评估工具中，各ICVD危险因素的分层如下：(1)年龄，在35～59岁年龄段，每5岁为1个年龄组；(2)血压，按照收缩压水平分为<120 mmHg、120～<130 mmHg、130～<140 mmHg、140～<160 mmHg、160～<180 mmHg；(3)总胆固醇分为<3.64 mmol/L、3.64～<5.20 mmol/L和≥5.20 mmol/L；(4)体质指数分为<24 kg/m2、24～<28 kg/m2和≥28 kg/m2；(5)高血糖，空腹血糖≥7.0 mmol/L；(6)吸烟，每天至少吸1支，且连续吸烟≥1年。简易评估工具不同性别每一项的每一层得分不同，根据每项得分计算每个研究对象的总得分，根据总得分查表得10年ICVD绝对危险(即发病可能)，得分越高，发病风险越大。绝对危险分为5级，其中极低危为<5%，低危为5%～9%，中危为10%～19%，高危为≥20%，很高危为≥40%。

1.3 统计学分析 采用Excel表建立数据库，采用R 3.4.3软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验；非正态分布的计量资料以中位数(M)和四分位数间距(QR)表示，比较采用Wilcoxon秩和检验；采用有序Logistic回归模型分析MS各组分对ICVD发病风险的影响。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 427名医务人员的ICVD发病风险 各年龄组男性医务人员ICVD的中位发病风险为0.50%～2.50%，均低于平均危险参考标准；各年龄组女性医务人员ICVD的中位发病风险为0.20%～1.80%，除55岁及以上的女性外，均低于平均危险参考标准。见表1。

表1 不同性别及年龄段医务人员ICVD发病风险(%)

注：平均风险参考标准由评估工具提供。

2.2 医务人员的ICVD发病风险 427名医务人员中，共检出MS患者76名，其中男性35名，女性41名。 无论是男性还是女性，腹型肥胖、高血糖、高血压和空腹三酰甘油升高者的ICVD发病危险均较高，且MS者ICVD发病风险增高(均P<0.05)。见表2及表3。

表2 男性医务人员ICVD发病风险比较[M(QR),%]

表3 女性医务人员ICVD发病风险比较[M(QR)，%]

2.3 MS各组分对医务人员ICVD发病风险的影响 以ICVD发病绝对危险分级为因变量，以性别、年龄和MS各组分(即腹型肥胖、高血糖、高血压、空腹三酰甘油、空腹HDL-C水平)为自变量，采用有序Logistic回归模型进行多因素分析，赋值情况见表4。结果显示，所得Logistic回归模型有统计学意义(F=79.950，P<0.001)，赤池信息准则值为86.59，提示模型拟合优度良好。其中年龄、腹型肥胖、高血糖和高血压对ICVD发病风险的影响具有统计学意义(均P<0.05)，见表5。

表4 变量赋值表

表5 ICVD发病风险影响因素的有序Logistic回归分析

3 讨 论

国人缺血性心血管病发病危险简易评估工具是国家“十五”攻关课题组针对我国人群特点制定的最优预测模型，其采用国际标准化研究方法和质量控制方法制定，是国内随访时间最长的大样本队列研究[6]。本研究采用简易评估工具预测医务人员10年ICVD发病可能，并分析MS各组分对ICVD发病风险的影响。结果显示，纳入的医务人员中，除≥55岁的女性外，其他年龄段的女性及男性ICVD发病风险低于平均风险参考值，这可能是因为医务人员有较丰富的医学常识，知信行的改变会影响其生活方式等。

本研究多因素分析结果显示，年龄是医务人员ICVD发病风险的不可控的影响因素，随着年龄的增长，ICVD的发病风险增加(P<0.05)。将性别和年龄分层后，MS中腹型肥胖、高血糖、高血压组分为ICVD发病的危险因素(均P<0.05)。在MS各组分中，肥胖是MS发生的源头，胰岛素抵抗是MS发生的核心因素，氧化应激是MS发生的重要环节，心血管疾病是MS的最终后果[7-8]。胰岛素抵抗引发高胰岛素血症，使机体抗氧化能力减弱，直接损害内皮细胞，造成动脉管壁破坏，特别是冠状动脉，这是血糖升高导致心血管疾病的重要原因之一[9-11]。肥胖被认为是MS发病的基础，尤其是中心性肥胖，其不仅能够通过刺激炎症因子导致胰岛素抵抗从而间接导致心血管疾病，而且能够导致基础代谢增大，心排出量增大，从而导致心脏负荷加重，左心室肥大和舒张功能障碍[9，12]。此外，刘成国等[13]的研究结果显示，高血压作为MS的组分之一，是心血管疾病发病的独立危险因素。Yang等[14]的研究显示，高血压和腹围是心血管疾病发病的独立危险因素。胰岛素抵抗与原发性高血压相关，而高血压是肥胖、高血糖导致心血管疾病的中间环节[13]。因此，控制高血压，甚至是1级高血压即能够降低CVD的发病风险[15]。但有序Logistic回归分析结果显示，空腹三酰甘油升高和空腹HDL-C升高对ICVD发病风险的影响无统计学意义(均P>0.05)。这可能是由于脂代谢的紊乱是胰岛素抵抗和心血管疾病的中间环节[10]，纳入高血糖和腹型肥胖后，其中间环节脂代谢组分的作用被弱化，因而未显示出对ICVD发病风险产生影响。

综上所述，大部分医务人员ICVD发病风险低于平均参考水平；年龄以及MS组分腹型肥胖、高血糖、高血压是其ICVD发病风险的影响因素，早期发现和控制MS，可降低ICVD的发病风险。但本研究的研究对象仅为医务人员，影响本次研究结果的外推。