基于数据挖掘的尿潴留患者选穴规律分析

魏福银, 陈燕芬, 韦红梅, 萧 鲲, 叶君荣

(广州医科大学附属脑科医院 中医科, 广东 广州, 510370)

尿潴留是指尿液大量留在膀胱内而不能自主排出，表现为小便点滴而出或小便闭塞不通，以排尿困难、下腹胀痛为主诉，是排尿功能障碍常见的类型之一[1-3]。长时间的尿潴留会引起患者上尿路损伤、泌尿系统感染、肾功能障碍等症状，甚至出现肾功能衰竭[4-5]。西医治疗此病的方法主要包括留置导尿、间歇性导尿及药物治疗等[6]。但导尿是侵入性操作，增加了导管相关性感染的风险[7]。与留置导尿相比，间歇导尿术虽然可降低尿路感染率，但对导尿时机的把握要求较高[8-9]。药物疗法容易引起不良反应[10]。中医对尿潴留的治疗方法包括中药治疗、针灸、穴位按摩、穴位注射等，其中穴位按摩通过对脏腑对应经络腧穴的刺激达到对应性调理气血、减轻临床症状的效果[11]，且操作简单，不需借助特殊仪器，不受空间限制，经济可行。目前的研究针对尿潴留的选穴特点和规律结论并不统一，本文旨在通过数据挖掘技术对目前的相关文献进行分析，了解穴位按摩治疗尿潴留的选穴规律，为临床上尿潴留的穴位按摩治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

1.1.1 文献纳入及排除标准： 文献纳入标准：①穴位按摩治疗尿潴留；②实验性研究、经验性报告；③特指某一穴位。排除标准：数据库重复收录的文献(只保留1篇)；通过各种途径未获得原文的文献；会议论文、学位论文、综述及系统评价。经过双人阅读全文，剔除不符合要求的文献，最终保留文献256篇。

1.1.2 检索策略： 在万方医学数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网等数据库以“尿潴留”“穴位按摩”“穴位按揉”“穴位按压”为关键词进行检索，检索时限为建库至2019年3月20日。

1.1.3 纳入研究的文献： 由2名经过培训的研究者独立进行文献筛选，剔除不符合要求的文献，最终保留文献256篇。

1.2 数据录入与预处理

双人“背对背”阅读文献，应用Excel 2010录入数据，包括穴位、疾病等数据，对数据进行预处理，包括剔除重复项、将数据转变成布尔数据、噪声数据消除、数据一致性处理等。

1.3 数据挖掘

运用SPSS 20.0进行穴位频次分析，采用SPSS Modeler 14.0找出穴位配伍关联规则，构建基于Apriori算法的关联规则数据挖掘模型。将X设置为前项，Y设置为后项，根据预处理后的数据量和数据属性决定最小可信度和最小支持度的设置，以“支持度”排序，在去除“提升度”小于1的关联规则时，注意“提升度”对结果分析的影响。

2 结果

2.1 穴位频次及专科分析

纳入研究的文献共包括13个专科，以产科、肛肠外科、骨外科最为多见，穴位按摩治疗尿潴留的科室分布见表1。涉及穴位53个，频次≥24的穴位由高到到低排序见表2，其中关元穴(17.70%)、中极穴(17.44%)、气海穴(15.12%)、三阴交(10.98%)、足三里(5.94%)，阴陵泉(3.75%)、利尿(3.49%)、石门(3.10%)。

表1 尿潴留穴位按摩患者的科室分布

表2 尿潴留按摩的高频穴位(频次≥24)

2.2 穴位配伍关联分析

以出现频次最高的3个科室分析穴位配伍规律。在产科，中极、关元、气海为出现频次最高的穴位，中极与三阴交，关元、气海和中极这两组穴位最常配伍出现，但未见强关联规则，见表3。在肛肠外科，关元、气海、中极、三阴交、足三里为出现频次最高的穴位，其中关元与气海；关元、气海和中极；中极、足三里和气海这3组配穴均符合强关联规则，见表4。在骨外科，中极、关元、气海为出现频次最高的穴位，其中关元与气海；中极和石门；关元、气海和中极这3组配穴均符合强关联规则，见表5。

表3 产科患者的穴位应用关联规则

注：强关联规则为置信度≥80%，支持度>3%，提升度>1。

表4 肛肠外科患者的穴位应用关联规则

注：强关联规则为置信度≥80%，支持度>3%，提升度>1。

表5 骨外科患者的穴位应用关联规则

注：强关联规则为置信度≥80%，支持度>3%，提升度>1。

3 讨论

3.1 产科、肛肠外科、骨外科患者是常见的尿潴留穴位按摩人群

通过频次分析发现，穴位按摩治疗尿潴留的患者多分布在产科、肛肠外科及骨外科，可能的原因与妇女产后以及肛肠外科、骨外科术后患者易发生尿潴留有关。提示护士在护理以上科室的患者时，应及时关注患者是否发生尿潴留，客观记录患者排尿次数和尿量，采取得当的护理干预措施，促进患者正常排尿功能的恢复。

3.2 关元穴、中极穴、 气海穴等是穴位按摩治疗尿潴留的常用穴位

根据本研究结果可知，治疗尿潴留最多见的穴位是位于下腹部任脉的关元穴、中极穴、气海穴、石门穴，位于下肢足太阴脾经的三阴交穴、阴陵泉穴，足阳明胃经的足三里穴，经外奇穴的利尿穴。《素问·灵兰秘典论》中提到“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，尿潴留的基本病因病机为膀胱气化不利[12]。位于下腹部的常用穴位除利尿穴外均归于任脉，靠近膀胱所在位置，符合“经络所通，主治所及，腧穴所在，主治所在”的近部选穴原则。关元穴为强壮要穴，位于脐下三寸处，为小肠之募穴，小肠之气结聚于此，《素问·气穴论》中记载“穴在脐下三寸，为人身元阴元阳关藏之处”，按摩该穴具有固本培元、补益下焦、助阳化气之功，为针灸古籍中治疗尿潴留常用的腧穴。中极为膀胱之募穴，为足三阴经与任脉的交会穴，是膀胱经府水湿聚集之处，按摩该穴具有通利水道的作用。下肢所取穴位归于足太阴脾经及足阳明胃经，两经循行经过下腹部及前阴附近，“上病下取”，符合远部选穴原则。其中按摩三阴交有健脾利湿之功，三阴交归足太阴脾经，足部的三条阴经气血交会于此，均循行于少腹，故而发挥腧穴通利小便的远治作用。上述结果与既往文献数据挖掘研究结论[13-14]基本一致，腹部取穴及下肢部取穴相结合，腧穴近治作用和远治作用得以体现。

3.3 不同基础疾病的尿潴留患者应用穴位配伍未见明显特异性

针对产科、骨外科、肛肠外科的尿潴留患者进行关联规则分析发现，关联程度最高的穴位配伍均为关元、气海、中极三穴。尿潴留病位主要在肾和膀胱，病因病机为膀胱和肾的气化功能失常。关元、气海、中极为任脉穴，任脉为阴脉之海，调节阴经气血。作用关元穴有益肾培元、补气回阳、行气利水之功；气海穴“元气之根本也”，为诸气汇聚之处，作用该穴有补气调气、益肾之功；中极又称“膀胱募”“气源”，作用该穴有补肾气、利小便、清湿热之功，可改善膀胱功能的失常；且三穴均在下腹部，靠近膀胱，故刺激三穴共奏培肾固本、补益元气、恢复膀胱气化之功。其中在产科三穴的关联程度较高，另一组关联程度较高的配穴为中极和三阴交，均未见强关联规则，可能与产后患者按摩适宜的部位有关，剖宫产患者不宜取下腹部穴位[15]。在肛肠外科，除关元、气海、中极三穴具有强关联规则外，中极、足三里、气海三穴亦符合强关联规则。脾主运化，主水液代谢，与尿潴留相关，足三里为足阳明胃经主穴之一，取其运化水液、燥化脾湿之功，符合下肢远部取穴原则。在骨外科，具有强关联规则的三组配穴为关元、气海和中极；关元与气海；中极和石门。石门穴归于任脉，位于下腹部，为三焦“决渎之官”之募穴，善通调水道，主治小便不利。综上可得，在产科、肛肠科、骨外科，尿潴留按摩选穴遵循“近取下腹部腧穴，远取下肢腧穴”的原则，不同基础疾病的尿潴留患者穴位按摩无强关联规则特异性配穴，未突出现代辨病取穴的选穴思路。

本研究通过现有文献数据挖掘表明，穴位按摩治疗尿潴留在产科、肛肠外科、骨外科应用较为广泛，关元穴、中极穴、 气海穴、三阴交等穴位为常用穴位，且配伍使用，体现了传统选穴思路“近取下腹部腧穴，循经远取下肢腧穴”[16]，但关联规则显示不同科室在选穴搭配上未见特异性，并未突出辨病取穴的选穴思路。提示目前大部分护理人员能运用常用穴位及传统穴位配伍进行尿潴留穴位按摩，但尚未根据不同基础病种做到辨病取穴。建议不同科室中医护理人员应用传统选穴思路之余亦根据基础病种特点做到辨病取穴，达到穴位按摩尿潴留更好的护理效果。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。