援鄂医疗队护理排班模式探讨

高祀龙, 脱 淼, 吴 倩, 孙文娟, 王奉涛, 魏丽丽

(青岛大学附属医院 1. 重症医学科; 2. 护理部, 山东 青岛, 266001)

新型冠状病毒肺炎是一种急性呼吸系统传染病，已经被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。新型冠状病毒肺炎疫情期间，全国各地医疗团队积极支援武汉抗击疫情，如何确保医疗援助团队人员安全，提高护理质量，实现科学调配与精准管理，是援助过程中需要解决的问题[2]。本文总结了援鄂医疗队护理排班实践经验，现报告如下。

1 临床资料

1.1 护理人员情况

本组医疗援助队共100名护理人员，整建制接管某医院重症病区。年龄构成：<30岁43(43.00%)名、30～40岁54(54.00%)名；专科分布：ICU17名(具有5年以上工作经历)、急诊科9名、呼吸内科9名、内科(具有1年ICU工作经历)25名、外科(具有1年ICU工作经历)40名。

1.2 病区情况

医疗援助团队所接管病区是由普通病房临时改造而成，设有“三区两通道”(清洁区、潜在污染区、污染区，医护通道、患者通道)。为加强后续危重型新型冠状病毒肺炎患者的救治及管理，在病区内临时建立设有2张床位的监护室，集中收治行机械通气的危重型患者。

2 护理人员调配

2.1 组建护理团队

组建护理团队三级管理体系：三级为护理部主任，二级为核心护理管理组(总护士长2名、护士长1名)，一级为微护理单元即护理责任小组；根据工作能力将96名护士平均编排进12个微护理单元，每单元8名，分为3个护理小组。

2.1.1 护理核心管理组： 核心护理管理组负责院感防控、重症管理、物资保障等专项工作；通过参加晨间医护大交班并与主管医师沟通治疗护理方案，督导治疗护理措施的落实，完成护理质控；监督清洁区院感措施的实施，监督进入隔离区医护人员规范穿脱隔离衣，对接防护物资的供应；落实驻地酒店的感染防控措施，保障医疗队员的日常生活供给。

2.1.2 微护理单元： 组长承担护士长管理职责，负责监护室危重症患者护理工作，同时做好与清洁区医护人员的沟通与协调，并安排组内护士双人进出隔离区，做到相互监督，保障安全；副组长行使副护士长职责，配合组长完成病区管理并落实院感防控消毒工作，同时带领2组人员实施护理及治疗等工作；高年资护士承担主班治疗工作，带领3组人员完成患者护理及治疗工作。

2.2 PHDF排班

2.2.1 专业整合排班： 为高效快速完成病区救治工作，制定以ICU护理小组模式为基础的整体责任制护理，并按照原有的护理专业进行分工，选取在ICU工作经历≥5年护士为护理责任小组组长，具有急诊或呼吸专科工作经历的高年资护士担任副组长，其他内科高年资护士承担护士A角色，护士B为ICU护士，护士C和护士D为急诊或呼吸专业护士，护士E和护士F为其他科室低年资护士；通过专业整合的排班，使每个微护理单元都能很好的完成患者的治疗护理工作，保障各项措施持续有效落实到位，具体安排如表1。

表1 微护理单元人员分组

2.2.2 人性化排班： ①医疗队借鉴“非典”工作经验[3]，将隔离区工作时间定为4 h工作制，符合新型冠状病毒肺炎重型、危重型患者护理规范的最新要求[4]。②借助“问卷星”在线调查平台登记医护人员健康信息，督促医疗队队员每日上报自身健康状况，通过落实队医制度，将每日上报情况进行排查，对存在身体不适的队员及时沟通、慰问，并适当调整班次安排人员休息或治疗。③合理安排人力资源，减轻护士心理和生理压力，从而为护理工作的安全开展提供保障。

2.2.3 动态排班： ①通过上述问卷调查发现日常工作中存在医务人员因防护用品穿戴不当导致身体不适而造成意外减员；②医务人员在隔离病区如出现职业暴露，需严格遵循《新冠肺炎职业暴露应急处置预案》处理原则按要求退出隔离区，导致隔离区意外减员；③为保障隔离区内充足的人员配备，每班次安排辅助人员，负责清洁区院感防控及物资准备同时作为应急队员，随时替补进入隔离病区，避免因人员减少造成隔离区人均工作量增加。

2.2.4 弹性排班： ①以工作时间和工作量为依据，结合ICU分层分组的工作模式，合理利用人力资源实行弹性排班；隔离区内工作4 h，进出隔离区整理、配备防护用品工作2 h。②每日16时根据患者收治情况及工作量对当日夜间及次日白班人员进行调整，患者出入院变动超过10人需减少或增加1名护士。③病区内除危重患者外，其余患者自理能力(Barthle指数评分≥80分)为轻度依赖，夜班1较白班减少1人，夜班2较夜班1减少1人，夜班3与白班人数一致。白班1上班时间为8：00～14:00；白班2为12:00～18:00；白班3为16:00～22:00；夜班1为20:00～2:00；夜班2为0:00～6:00；夜班3为4:00～10:00。

2.3 明确职责

2.3.1 组长职责： ①参加晨会医护大交班，了解病区总体救治情况、重点患者下一步治疗方案；②病区内每班交班由组长交接总体情况，危重患者落实床头交接班，包括病情变化、护理计划制定及护理措施落实、医嘱执行情况、特殊用药、液体出入量及对尚未完成的工作的交接，查看昏迷、瘫痪等危重患者的皮肤情况，各种管路的交接(气管插管、呼吸机管路、中心静脉管路、胃管、肠管及各种引流管的固定、引流液的量色质等)；③协助整理病房，负责仪器、抢救用品等的调配；处理本班次的应急事件并向病区护士长请示或汇报；④落实监护室危重患者的治疗护理，严密监测患者生命体征，及时与医师沟通治疗方案及反馈治疗效果。

2.3.2 副组长职责： 监督并督导组员落实隔离病区内治疗室、治疗车、护士站等消毒措施，带领护理2组完成治疗护理措施，通过沟通访谈了解患者的心理动态，通过多种方式宣教促进患者康复。

2.3.3 护士A职责： 承担主班治疗工作，完成各种执行单打印、药物的领用等，带领护理3组完成治疗及护理，通过沟通访谈了解患者的心理动态，通过多种方式宣教促进患者康复。

3 讨论

新型冠状病毒肺炎疫情期间，援助医疗队的护理管理工作至关重要。本文总结了整建制援鄂医疗队采用PHDF排班模式开展工作的实践经验，包括组建护理团队、PHDF排班(专业整合排班、人性化排班、动态排班、弹性排班)、明确职责等内容，通过该排班模式，有效确保了援助医疗队工作的持续性、稳定性，对保障援助医疗队人员安全和提供高质量的护理和治疗有显著作用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。