“调任通督针刺法”联合通元针法治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效及对FSH、LH、E2和T水平影响

刘佳琪,王必勤

(北京中医药大学东直门医院,北京 100700)

多囊卵巢综合征(PCOS)是临床上以月经失调、持续无排卵、多囊样卵巢、雄激素过多、不孕为主要特征的一种综合征，排卵障碍主要由患者下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴功能发生失调导致的，PCOS不孕症多伴有代谢综合征、胰岛素抵抗、肥胖等，其具体发病机制尚不明确，目前临床上西医多采用纠正代谢障碍、促排卵、改善症状等手段进行治疗[1-2]。针刺用于治疗排卵障碍性不孕症具有较好的临床疗效,针刺能够通过整体(HPA轴、HPG轴、代谢系统、交感神经系统)和局部(卵巢、子宫)发挥调节作用,具有多靶点、多环节、多途径特点[3]。本研究选取我院收治的PCOS不孕症患者85例，研究“调任通督针刺法”联合通元针法治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效及对FSH、LH、E2和T水平影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2019年4月我院收治的PCOS不孕症患者85例，其中患者年龄24～36岁，平均年龄(28.76±3.47)岁，不孕时间1～7年，平均不孕时间(3.19±1.65)年。按照随机分配原则随机分为对照组43例和治疗组42例，其中对照组年龄在24～36岁，平均年龄(28.79±3.51)岁，不孕时间1～7年，平均不孕时间(3.23±1.68)年；治疗组年龄24～36岁，平均年龄(28.73±3.43)岁，不孕时间1～7年，平均不孕时间(3.15±1.62)年。两组患者一般资料具有临床可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准

符合《中华妇产科学》[4]及《多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识》[5]中制定的关于PCOS不孕症的相关诊断标准。①高雄激素血症和(或)高雄激素血症的症状；②无排卵或稀发排卵；③卵巢发生多囊性改变，卵巢体积≥10 mL和(或)双侧或一侧卵巢中由直径在2～9 mm的卵泡≥12个。以上3条中符合2项者，并且排除卵巢早衰、高泌乳素血症等引起排卵障碍的疾病以及柯兴综合征、先天性肾上腺皮质增生等其他病因导致雄激素水平升高。

1.3 纳入标准

符合上述关于PCOS不孕症的诊断标准[5]；没有伴随子宫及其附件器质性病变；没有心脑血管疾病病史；在接受治疗前3个月没有服用影响患者内分泌的相关药物。

1.4 排除标准

伴有精神疾病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全和心脑血管疾病等；子宫因素、输卵管因素、免疫、生殖道畸形等原因导致不孕症；敏感综合征、卵巢功能早衰等高促性腺激素患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 入院后给予通元针法治疗，仰卧位取印堂、百会、天枢、中脘、关元、气海、子宫、中极、内关、卵巢、足三里、神门、三阴交、丰隆、公孙、太冲(经前)及太溪(经后)；俯卧位取膈俞、脑户、肝俞、胆俞、肾俞、蠡沟、脾俞、阳陵泉及委中。肾虚肝郁加太冲、期门；肾虚血瘀加血海、命门；脾肾两虚加命门、脾俞；肝肾阴虚加太溪；肾虚痰凝加阴陵泉、丰隆。除任督脉之外,均取双侧。在月经周期第5天开始给予针刺治疗,先针腹部,保持患者仰卧位,排空膀胱,采用一次性无菌针灸针(规格：0.25 mm×25 mm),先针刺百会穴,沿着患者头皮成 30°角左右斜刺16.67～26.67mm,印堂穴成45°角左右斜刺16.67～26.67mm,其余腹部穴位采用一次性无菌针灸针(规格：0.25 mm×40 mm)快速进针，进针深度26.67～40 mm,行提插捻转等补泻手法,直到患者小腹部出现酸胀感，甚至放射到患者会阴部位为佳,然后再针刺肢体穴位。针柄接上G6805型电针治疗仪导线,频率为16 Hz,疏密波,强度根据患者能耐受为度。然后再针刺背部组, 胆俞和膈俞选取一次性无菌针灸针(规格：0.25 mm×25 mm)直刺16.67～26.67 mm,采用提插捻转行针手法，当患者局部出现酸胀麻感时为佳;肾俞、肝俞、脾俞选取一次性无菌针灸针(规格：0.25 mm×40 mm)直刺26.67～40 mm,采用提插捻转行针手法之后，当局部出现酸胀麻感为佳。背部的电针导线夹在同侧。背部和腹部体位留针30 min,隔日针刺1次。在经期时停止针刺。

1.5.2 治疗组 在对照组的基础上给予“调任通督针刺法”，取穴：主穴：关元、中脘、中极、气海、腰俞、腰阳关及命门；配穴：肾阴亏虚者加足三里、气穴与太溪，肾阳亏虚者加三阴交、阴交及肾俞，瘀滞胞宫者加地机、膈俞、气冲及血海,肝郁气滞者加气穴、肝俞、太冲及三阴交,痰湿内阻者加丰隆、足三里、气冲及四满。操作：采用0.3 mm×40 mm毫针快速在所选穴位处刺入，不留针。命门、关元、气海采用补法，其他穴位采用平补平泻法。命门的针刺感向子宫放射为最佳，气海、关元、中极的针感向会阴放射为最佳，腰俞向上斜刺20 mm左右。在月经干净后开始治疗，隔日针刺1次，在针刺4次之后给予B超检测卵泡。当卵泡检测长到≥18 mm时改为每日针刺1次，一直到卵泡排出之后，停止接受治疗。1个月经周期是1个治疗疗程,两组患者治疗3个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效 临床疗效[6]：痊愈：月经周期规律，妊娠，性激素水平恢复到正常；显效：月经及血清性激素水平基本恢复到正常水平，临床症状有所好转，没有妊娠但是有排 卵；有效：较治疗前，月经有所好转，但是血清性激素水平改善不多，临床症状明显改善；无效：没有排卵，临床症状、月经、血清激素水平均没有改善。

治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.6.2 观察指标 ①对比两组患者治疗后子宫内膜厚度、卵泡发育和排卵情况：采用B 超(型号：DW-3101A，厂家：徐州市凯尔医学仪器有限公司)检测子宫内膜厚度；从月经周期第10天开始监测卵泡发育和形成情况，超声提示卵泡直径<1.5 cm 者进行隔日监测，卵泡直径>1.6 cm者进行每日监测，直到卵泡发育成熟，统计成熟卵泡排卵、卵泡发育改善例数；②对比两组患者治疗后临床妊娠率和生化妊娠率；③对比两组患者治疗前后胰岛素抵抗指数，采用日立7600全自动生化分析仪测定空腹血糖、空腹胰岛素水平，计算胰岛素抵抗指数。胰岛素抵抗指数=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5；④FSH、LH、E2和T水平：治疗前后抽取患者5 mL肘静脉血，取上清液，采用酶联免疫吸附法测定血清促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、睾酮(T)和雌二醇(E2)水平，采用全自动免疫发光分析仪(美国，雅培i2000)及原装配套试剂，具体操作按照说明书要求进行操作。

1.7 统计学方法

所有数据均采用SPSS19.0软件处理。计量数据采用配对资料t检验，计数资料进行卡方检验，当P<0.05时表示进行比较的两者之间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经过治疗后，治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组子宫内膜厚度、卵泡发育和排卵情况比较

经过治疗后，治疗组患者成熟卵泡排卵、子宫内膜厚度改善情况及卵泡发育改善发生率显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组子宫内膜厚度、卵泡发育和排卵情况比较

2.3 两组患者临床妊娠率和生化妊娠率比较

经过治疗后，治疗组患者临床妊娠率和生化妊娠率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床妊娠率和生化妊娠率对比 [例(%)]

2.4 两组患者胰岛素抵抗指数比较

经过治疗后，两组患者胰岛素抵抗指数均显著降低(P<0.05)，并且治疗组降低程度较大(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者胰岛素抵抗指数对比

2.5 两组患者FSH、LH、E2和T水平对比

两组患者治疗后FFSH、LH、E2和T水平显著降低(P<0.05)；并且治疗组降低程度较大(P<0.05)。见表5。

组别例数LH(mIU/mL)FSH(mIU/mL)T(ng/dL)E2(pg/mL)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4315.14±2.496.95±0.975.52±0.724.78±0.6291.86±8.9543.59±5.0968.49±8.5764.68±7.97治疗组4215.17±2.516.14±0.815.54±0.734.02±0.5891.95±8.9034.79±4.5168.55±8.5560.20±7.67t值0.1944.2960.2174.3280.5174.2780.4123.947P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

PCOS的病因和具体机制尚不明确，主要与HPO轴调节功能发生异常有关，导致代谢环境和内分泌发生紊乱，在卵巢内形成很多小卵泡，但没有形成优势卵泡和卵巢正常排卵，从而导致不孕[7]。PCOS在中医上表现为“不孕”“闭经”等，由于痰湿、肾虚、肝郁、血瘀，通过脑-肾-冲任-胞宫来调整患者生殖功能[8]。赖新生教授根据多年经验创立通元针法，用于治疗女性月经失调、PCOS不孕症等方面具有较好的疗效。PCOS不孕症的病因是阴阳失调，通元针法通过针刺腹幕穴、任脉穴具有引气归元的功效，针刺背俞、督脉穴起到通督调神的功效，从而纠正阴阳失衡的状态。百会是督脉和手足三阳的交汇穴，督脉统摄周身之阳气，其气血上于百会，百会穴能够升阳益气、安神醒脑。归来是足阳明胃经穴，具有调经和血、培补冲任的功效[9]。关元是元阳元阴的交会之所，具有培元固本、温补元阳的功效。膈俞位于心肝之间，是血会，具有理血化瘀、活血养血、调理脏腑血气的功效。气海属于元气之所会，取之升阳益气，同时气海为呼吸之根，具有补肾益精之功效。三阴交是肝脾肾三阴经之交会穴,与冲、任、督、带脉有密切关系,具有活血化瘀、疏通经络之功效,是治疗妇女经、带、胎、产及相关冲、任脉疾病的首选腧穴[10-11]。本研究在给予通元针法的基础上联用“调任通督针刺法”，选取关元、中脘、中极、气海、腰俞、腰阳关等穴位，督脉上至头面、脊背之后，诸阳经均与其交会，称之为阳脉之海，又因督脉贯脊属肾，肾为元气之根，先天之本，故督脉能够维系一身之元气。任督二脉交会在龈交，能够维系机体阴阳相对平衡，并且能够调节月经正常周期[12]。调任通督针刺法的取穴充分地体现了肾对生殖功能的调整是如何通过脑-肾-冲任-胞宫这条轴线进行的。吴家满等人采用“调任通督针法”取得较好的临床疗效，选择的穴位包括督脉的命门穴及任脉的中极穴、气海、关元[12]。《针灸大成》中记载：“关元主月经不通，绝嗣不生”，关元是任脉、足三阴经之会，女子蓄血，男子藏精之处，针刺此穴能调整冲任和足三阴经二脉，并主血主胞之疾；中脘是胃之腑、募之会，具有疏理中气、补中气、疏利中焦气机的功效，针刺中脘能够起到化瘀除湿、健脾化痰的功效。中极是任脉和肾肝脾之会，主阴血。命门是督脉的穴位，在第2腰椎棘突下，现代研究表明L1和L2发出的交感神经下行分成骶前神经丛和卵巢神经丛，能够支配盆腔内生殖器的相关活动[13]。

本研究采用“调任通督针刺法”联合通元针法治疗PCOS不孕症，经过治疗后，治疗组总有效率较高(P<0.05)，提示联用“调任通督针刺法”能够提高临床疗效，主要是“调任通督针法”具有疏理中气、补中气、疏利中焦气机的功效；治疗组患者成熟卵泡排卵、子宫内膜厚度改善情况及卵泡发育改善发生率显著优于对照组(P<0.05)；治疗组患者临床妊娠率和生化妊娠率显著高于对照组(P<0.05)；两组患者胰岛素抵抗指数均显著降低(P<0.05)，并且治疗组降低程度较大(P<0.05)；两组患者治疗后FSH、LH、E2和T水平显著降低(P<0.05),且治疗组降低程度较大(P<0.05)。以上结果提示联用“调任通督针刺法”能够改善患者临床症状和性激素水平。联用“调任通督针刺法”的价值在于能够增加子宫内膜厚度，降低血清FFSH、LH、E2和T水平，促进卵泡发育成熟，改善卵巢功能，提高排卵率及妊娠率。

综上所述，采用“调任通督针刺法”联合通元针法治疗PCOS不孕症具有较好的临床疗效，能够降低FSH、LH、E2和T水平，值得在临床上推广应用。