乙型肝炎后肝硬化患者采用跟踪护理对治疗依从性的影响

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116000）

肝硬化是由多种病因长期作用形成的慢性肝病，是临床常见慢性疾病。乙型肝炎后肝硬化具有发病率高、病程长等特点，如果治疗不及时，术后并发症多，对患者健康危害性大[1]。在对乙型肝炎后肝硬化积极治疗的同时，采取有效的护理干预是必要的。目前，护理已经成为治疗的重要组成之一，通过积极的护理干预，可以缓解患者治疗期间的不良情绪，改善护患关系，对患者依从性及临床疗效的提升具有重要的意义。跟踪护理是通过对患者就医过程跟踪，使患者感受医院服务品质，并坚持以患者安全、患者自身为中心，为患者提供周全、系统的护理干预[2]。本次研究对90例乙型肝炎后肝硬化患者分组护理，探究跟踪护理的应用价值，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择90例乙型肝炎后肝硬化患者（纳入于2016年2月至2018年2月）作为本次研究对象，随机对患者分为甲组、乙组各45例，甲组：男性患者26例，女性患者19例，年龄31～69（52.3±6.8）岁，病程1～7（4.2±0.8）年；乙组：男性患者23例，女性患者22例，年龄28～74（52.6±7.1）岁，病程1～9（4.5±0.6）年。SPSS23.0统计学软件对临床对象资料数据分析，差异性不显著（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲组护理方法：该组患者的护理模式为常规护理，采取的常规护理措施如下：①基础护理：对患者的腹水、水肿情况观察，监测其腹围、酸碱度等指标变化，叮嘱患者多卧床休息，并将下肢适当抬高。②皮肤护理：定期对患者的皮肤进行清洁，保持床单、被褥的干燥、清洁，对于存在瘙痒患者，叮嘱其不可抓挠，防止皮肤破损发生感染。③饮食干预：结合患者的口味、病情特点等，制定科学食谱，饮食要以高蛋白、容易消化的食物为主，限制患者钠盐摄入量，多进食水果，预防便秘的发生。④心理护理：充分理解患者，多从患者角度考虑，对患者的合理需求最大程度满足，积极与患者沟通，并予以患者精神上的安慰、鼓励，取得患者的信任，改善护患之间不良的关系，减轻患者的负面心理。⑤健康宣教：向患者、患者家属介绍医院制度、规则要求，向患者介绍成功的案例，稳定患者情绪，提高患者的信心。

1.2.2 乙组护理方法：该组患者应用常规护理+跟踪护理，即在甲组护理基础上应用跟踪护理干预，即在患者出院后对患者进行跟踪护理，具体的措施如下：①建立咨询热线：患者出院后，如果存在疾病相关方面疑问，且不方便入院的患者，可以通过拨打我院的咨询热线进行询问相关问题，例如询问患者用药次数、用药量、复查时间等等，该热线由专人负责对患者的疑惑予以解答，从而及时纠正患者的错误行为。②设立咨询室：由1名医师、2名护理人员组成咨询室，对出院后存在问题患者，患者或者患者家属在入院寻求帮助时，可以免去挂号的步骤，直接到咨询室进行询问，护理人员通过积极沟通，帮助患者分析目前的情况，耐心为患者解决其困难，并予以患者相关的宣教与指导工作，例如对于存在不同饮食习惯的患者，需要叮嘱其营养搭配均匀的重要性，告知其少食多餐，增加高蛋白食物的摄入；对于有水肿、腹水症状患者，则要严格限制每日的钠盐摄入量等等。③成立公众账号：指定专人对医院的公众账号进行负责，并在肝硬化相关区域定期上传该疾病的危害性、治疗方法、预防方法、护理方法、注意事项等相关文件，供患者在登录查阅时，可以掌握更多的疾病知识。④建立微信群：在患者出院前，对于有微信的患者，可以将其拉入医院的肝硬化患者群，在该群中患者之间可以彼此交流心得，护理人员也会随时为患者服务，并在医院有专访、活动时或者患者需要复诊时，通过微信群通知患者参加。⑤随访：定期的随访，可以掌握患者的病情变化情况，一般情况下，随访多采取电话随访、视频随访、邮件随访、上门随访等形式，在随访过程中，可以对患者的用药、饮食、生活习惯等多方面进行指导与纠正，加强患者的情绪安抚，让患者保持乐观的心态，从而促进病情的早日好转。

表1 护理后组间护理总有效率比较结果[n（%）]

表2 焦虑评分、抑郁评分干预前后数据比较结果（±s，分）

表2 焦虑评分、抑郁评分干预前后数据比较结果（±s，分）

注：*与干预前比较，P＜0.05

表3 护理依从率结果对比[n（%）]

1.3 指标评估：①临床护理有效率评估标准：a显效：患者症状（腹胀、腹泻等）完全消失，肝脏变软，肝功能恢复正常，停药后6个月无复发；b有效：患者症状（腹胀、腹泻等）有明显的好转，肝脏变软，肝功能有一定改变，6个月内复发次数1～2次；c无效：患者症状（腹胀、腹泻等）及肝功能无变化，6个月内复发次数＞2次，n总例数，护理有效率=（a+b）/n×100%[3]。②焦虑（HAMA）、抑郁（HAMD）评分评估标准：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）为患者焦虑、抑郁的调查工具，焦虑量表、抑郁量表各包括项目14个、17个，总分56分、68分，7分为各量表分界点，若评分≤7分，表示患者无焦虑、抑郁心理，反之，患者的焦虑、抑郁心理随评分升高而加重[4-5]。③依从率评估标准：应用依从性调查量表参照林明霞[6]文献标准对患者依从性评估，量表分别从患者的服药行为、定期复查、饮食、生活等方面评估，总分10分，0～4分为不依从a，5～8分为基本依从b，＞8分为完全依从c，总例数n，依从率=（b+c）/n×100%[6]。④满意度评估标准：应用满意度调查问卷参照贾永芬[7]文献标准对患者护理满意情况调查，该问卷总分为100分，满意：评分＞75分，较满意：45～75分，不满意：评分＜45分，满意率+较满意率和表示患者护理满意度。

1.5 统计学方法：SPSS23.0统计学软件汇总处理研究中的指标数据，用（±s）、（%）分别对计量、计数资料表示，并用t检验计量资料，χ2检验计数资料，数据处理后有统计学差异性，表示为P＜0.05。

2 结果

2.1 护理有效率对比：乙组护理总有效率为95.56%比甲组护理总有效率82.22%高，有统计学差异（χ2=4.050，P＜0.05），见表1。

2.2 干预前后焦虑、抑郁评分对比：HAMA评分、HAMD评分干预前组间数据输入至统计学处理无差异性（P＞0.05），甲组、乙组患者干预后HAMA评分、HAMD评分与干预前比较均下降，且乙组HAMA评分、HAMD评分干预后低于甲组，有统计学差异（P＜0.05），见表2。

2.3 护理依从率对比：乙组患者依从率为97.78%，比甲组依从率84.44%高，存在显著统计学差异（χ2=4.406，P＜0.05），见表3。

2.4 护理满意度对比：甲组患者满意10例（22.22%），比较满意25例（55.56%），不满意10例（22.22%），满意度77.78%（35/45），乙组患者满意14例（31.11%），比较满意28例（62.22%），不满意3例（6.67%），满意度93.33%（42/45），乙组满意度高于甲组，有统计学差异（χ2=4.406，P=0.036＜0.05）。

3 讨 论

在我国，肝硬化包括肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化及酒精性肝硬化，其中肝炎后肝硬化最为常见。乙型肝炎后肝硬化是由于乙型肝炎病毒在肝细胞内长期存在，并复制病毒核酸，通过反复整合，并对免疫系统刺激，产生致敏淋巴细胞、抗体等，当其与肝细胞（带有乙型肝炎病毒）结合后，会破坏肝细胞，该过程能产生纤维因子，增强胶原作用，进而促进纤维组织增生，促使肝脏发生纤维化，导致肝硬化的发生[8]。乙型肝炎后肝硬化的发生，容易诱发消化道出血，增加了患者死亡风险性，抗病毒治疗为该疾病的治疗关键所在，但该疾病需要长期治疗，部分患者因疗程长，在医院期间能有效配合，但患者出院后，自律性差，不能有效遵从医嘱行为，影响了患者的临床疗效，不利于预后改善[9-10]。由此可见，对于乙型肝炎后肝硬化患者，单纯对患者出院期间进行护理干预是不够的，还需要对患者出院后予以必要的干预，从而提高患者依从性，保证临床疗效。大量研究报道显示，大部分乙型肝炎后肝硬化患者因病情因素影响，负面心理极为严重，对疾病的治疗产生极大的不利影响，尤其是出院后的患者，缺乏护理人员的疏导、干预，且患者家属不能予以一定的关注，导致其信心不足，依从性也明显下降，症状改善效果欠理想。在此研究现状下，对乙型肝炎肝硬化患者出院后采取一定的护理干预，可以提高患者依从性，促进患者的病情恢复。

常规护理是目前临床最为普遍的护理模式，该护理模式主要是针对患者的临床症状、表现等采取对应的干预措施，多用于患者就诊期间的干预。跟踪护理是岁医学模式变化新兴的护理模式之一，该护理模式弥补了以往护理的不足，主要是针对患者出院后相关问题进行护理，且以患者作为整个护理核心，通过多形式跟踪，以掌握患者的病情变化，并辅助相关指导，纠正患者的错误行为、理念，通过与患者建立核心的关系，加强患者的信任，以保证干预效果。

陈少婷等[11]学者研究中对70例乙型肝炎后肝硬化患者分组干预，结果发现应用跟踪护理患者的依从性评分（20.47±2.47）分高于常规护理患者（17.34±2.26）分，说明该护理模式的应用能提升患者的依从性。本次研究中，乙组患者依从率97.78%比甲组84.44%高，与上述报道结论一致，可见，该护理模式对患者依从性影响良好，此外，乙组患者的临床疗效、满意度也高于甲组，说明该护理模式的应用，因患者依从性提高，间接提升了患者的总有效率，且该护理模式增加了患者出院后护患之间的沟通机会，利于彼此了解，从而改善了护患之间的关系，提升的满意度。邱巧玲和胡丽萍[12]学者将90例采取抗病毒治疗的乙型肝炎后肝硬化患者分组护理，采取常规+跟踪护理的观察组患者依从性评分为（25.15±1.76）分高于对照组（20.65±1.20）分，观察组SAS评分、SDA评分护理后低于对照组（P＜0.05），可见，跟踪护理的应用，不仅能提升患者的依从性，还缓解了患者的不良心理，应用效果显著。本次研究中经过护理后，两组患者HAMA评分、HAMD评分均下降，且乙组患者的各评分均低于甲组（P＜0.05），与上述报道一致，证实了该护理模式能缓解患者焦虑、抑郁心理的有效性。综上所述，跟踪护理在乙型肝炎后肝硬化患者护理中开展，疗效好、满意度高，提高了患者的依从性，改善了患者的负面心理，是临床十分重要的护理模式之一，具有巨大的推广意义。