快速康复护理对妇科腹腔镜患者术后疼痛的影响研究

（辽宁中医药大学附属医院 妇产科，辽宁 沈阳 110032）

目前，医学飞速的发展，腹腔镜微创手术已经逐年应用在临床上，并且应用在众多的疾病当中，微创手术具有较多优点，如创伤小、愈合快等优点，但是需要全套的护理配合在能实现快速的康复，研究显示妇科住院的腹腔镜患者可以导致肋肩疼痛，其发病率高达52.59%及以[1]，疼痛的严重程度甚至超过切口带来的疼痛，并且疼痛不能通过手术手段进行制止或有效控制，严重的降低患者的生活质量[2]。笔者从2018年起对妇科腹腔镜患者采取快速康复护理，取得了较为好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2019年1月在辽宁中医药大学附属医院妇产科就诊的80例腹腔镜患者术后患者，随机分为试验组和对照组，对照组40例采取常规护理，年龄23～45岁，平均年龄（35±2.3）岁；试验组40例在对照组的基础上使用快速康复护理，年龄23～45岁，平均年龄（35±2.3）岁；经统计学分析，两组患者年龄无统计学差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 入选标准：①一般情况良好，心脏、肺、肾等器官无功能障碍；②意识清楚，可以配合医师的问题；③临床依从性好，自愿参加，签署知情同意书。

1.3 排除标准：①具有恶性肿瘤者，高血压、糖尿病、冠心病患者；②肝肾功能异常的患者；③不愿意参加的患者。

1.4 方法：对照组采取常规护理，主要包括病史询问、营养评估、目标告知及解释，给予常规机械灌肠，禁食水12 h以上。手术麻醉清醒后床上适当活动，进行饮食指导，及时评估伤口情况，保持室内安静，减少干扰和刺激。试验组在对照组的基础上使用快速康复护理：①术前：患者由于手术前多数会存在担忧、焦虑、紧张等负面心理情绪，因此护理人员要积极的语气沟通，耐心的进行交流，对患者的心理变化有着全面的了解，并且评估缓心理障碍严重程度，给予针对性的处理，消除患者对于手术带来的不必要的困扰，树立起正确的疾病观，积极乐观的面对疾病，如果患者有紧张、恐惧的情绪，护理人员要积极的进行指导，不可让患者待着心理负担进行手术。②手术过程中严格控制室温和湿度，准备好医疗器械，通过语言对患者进行安抚，与医师密切沟通，严格控制手术进度和时间，密切观察患者的生命体征，切口状态和引流情况。③术后早期饮食护理，术后要求患者禁食半天以上，当患者回复胃肠道蠕动功能后，可以使用流食，切记不可过饱，少食多餐，规律饮食，排气后可高营养、高热量的食物。④术后疼痛护理，当痛感比较明显的情况下教会患者肢体放松训练，通过深呼吸缓解疼痛，期间避免用口呼吸或吞气。并且对肩部和腹部进行热敷，定时按摩。⑤早期强化患者及其家属的康复意识：护理人员对患者进行康复知识宣教，告知其术后康复的重要性，给患者发放早期强化患者及其家属的康复意识，对其中的问题进行讲解，提高临床依从性。⑥早期康复训练：对患者的伤口情况进行观察，并且与患者进行细致的沟通，根据患者的情况制定康复训练时间，恢复较好的患者可以在手术手术后24 h进行康复训练，从床上的被动运动开始，72 h后可以尝试主动运动。

1.5 观察指标：对患者的疼痛程度进行评价，使用VAS评分（Visual Analogue Scale，即视觉模拟评分法）对手术后12 h、24 h、36 h和84 h疼痛情况进行检测。比较患者术后胃肠道功能恢复情况，主要包括肛门首次排气时间 第1次排便时间。

1.6 统计学方法：采用SPSSS20.0对数据进行分析，进行t或卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

表1 两组患者观察指标比较（±s）

表1 两组患者观察指标比较（±s）

注：P＜0.05

表2 两组患者肠道功能比较（±s）

表2 两组患者肠道功能比较（±s）

注：P＜0.05

2 结果

2.1 试验组手术后24 h、36 h和48 h疼痛水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 试验组肛门排气时间和第一次排便时间均短语对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

腹腔镜手术为微创手术的一种，广泛的应用于临床。其技术不断的完善，逐渐应用在各项手术当中，目前随着人们对生活质量要求的提高，对护理质量的要求也不断提高，在妇产科上，腹腔镜手术已经成为重要的手术方式，并且得到了医师、护士、患者的普遍认可[3]。

因此，有效快速的护理方式已经成为妇科腹腔镜手术治疗及预后过程中具有重要一部分，快速康复外科护理已经逐年应用于临床[4]，近几年，广泛的结合了新型麻醉技术、微创外科、护理技术等方面，技术水平发展比较成熟[5]。快速康复外科是在围手术期护理人员擦去一系列的有效措施，其中以循症医学为基础，最终达到的目标为使患者术后快速的康复，将住院时间尽量缩短，快速康复外科是多学科下的产物[6]，主要为外科、麻醉和护理等学科的最新研究成果完美融合的一种集成创新理念，其为优化的临床路径[7]。护理是快速康复外科不可分割的组成部分，贯穿整个围手术期，快速康复护理起源于丹麦的“围手术期护理单元”[8]，主要从手术减压、有效镇痛、早期活动、快速恢复、正常饮食等方面实施的护理措施，快速康复外科护理主要从手术减压入手，其主要的目的是提高患者手术护理质量[9]。腹腔镜患者，常伴有肠蠕动减弱、胃肠道胀气、排便困难的并发症，如果不及时采取积极有效的护理患者会由于长时间的排便困难导致生活质量下降，严重患者术后的效果[10]。与研究显示对患者采取快速外科康复护理，并且全面覆盖在手术前、手术中、手术后可以有效的促进患者胃肠功能的恢复，提高手术质量。腹腔呼吸训练可以有效的促进肌肉的恢复，帮助患者消化，提高患者机体的免疫能力。有研究显示，使用快速康复护理可以降低患者的疼痛水平，早期的按摩和康复可以分散患者的注意例，减轻自我疼痛感，尽可能早的下床运动，可以避免肌肉和关节的僵硬，以及后期进行恢复期进行训练造成不适和疼痛感[11]。对患者的呼吸进行指导，可以最大限度的排出残气，提高空气的新鲜性和有效性。有研究显示，当患者处于全身肌肉松弛的状态下，可以增加二氧化碳的排出，也可以减少对膈肌的刺激，减少肩部疼痛，护士对患者进行按摩可以活血化瘀、疏通筋络，增加局部血液循环，减轻疼痛。从本试验可以看出，试验组手术后24 h、36 h和48 h疼痛水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组肛门排气时间和第一次排便时间均短语对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，对妇科腹腔镜患者进行快速康复护理干预，可以有效的提高患者的临床与效率，减低疼痛感，有助于肠道功能的恢复，值得在临床推广。但是本研究样本例数比较少，应该从多中心进行样本抽查，进行比较。