预见性护理在脑出血急性期患者中的应用效果

（辽宁省本溪市金山医院门急诊，辽宁 本溪 117000）

急性脑出血发病急、进展快，急性脑出血发生后，患者颅内压短期内极速升高、脑水肿加重，具有极高的病死率。统计数据显示，脑出血在全部卒中中占17.1%～55.4%，具有较高病死率，虽然现代医学技术的提高使得急性脑出血的救治成功率显著上升，然而存活患者中仍有80%左右出现不同程度残疾[1-2]，患者生命质量显著下降，因此在脑出血急性期采取积极有效的护理干预，提高生存率、降低致残率成为现代护理学研究的重点。预见性护理是在循证理论基础上发展而来，通过总结已有文献研究、护士经验及患者实际情况开展护理，对护理中可能出现的问题进行预防，达到理想的效果。近年来，我院将预见性护理干预用于部分脑出血急性期患者，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2016年5月至2018年5月收治的100例脑出血急性期患者作为研究对象，均经脑部CT、MRI检查确诊，符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[3]。排除颅脑肿瘤、意识障碍、凝血功能障碍、重要脏器严重功能障碍以及精神疾病患者。按照随机数字表达法分为观察组（50例）与参考组（50例）。观察组：男25例，女25例，年龄40～72岁，平均（57.78±3.33）岁；出血部位基底节35例，丘脑5例，小脑4例，脑叶3例，脑干3例；出血量4～25 mL。参考组：男27例，女23例，年龄40～73岁，平均（57.69±3.29）岁；出血部位基底节33例，丘脑6例，小脑6例，脑叶3例，脑干2例；出血量3～25 mL。研究经医院伦理委员会审核通过，两组患者临床资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：参考组采用常规护理，包括饮食护理、心理护理、健康教育及病情监护等。观察组接受预见性护理干预，具体如下：

1.2.1 组织预见性护理培训。组织科室全体护理人员、医师共同接受预见性护理培训，通过国内期刊收录网站、市图书馆储存资料、医院病历档案管理等，明确脑出血急性期患者常见并发症、病情变化特点等，探讨出预见性护理措施。明确护理人员职责，责任到人，护士长定期对护理情况进行巡查，及时发现预见性护理干预实施过程中存在的问题，并不断改进。

1.2.2 预见性护理的实施。①脑出血急性期患者病情变化快、进展快，因此需严密监测患者血压、心率、呼吸及血样饱和度等生命体征，及时发现异常并处理；体温偏高者给予冰袋冷敷，间隔30 min对患者意识、瞳孔进行观察，一旦发现瞳孔大小异常、脉搏减慢、呕吐等症状，需立即及时告知医师处理。②呼吸道护理，脑出血急性期患者痰液分泌增加，且抵抗力下降，极易出现肺部感染等并发症，因此需间隔2 h帮助患者拍背、清除呼吸道内分泌物，昏迷患者头部偏向1侧，避免呕吐等引起的窒息；呼吸道内分泌物量大，堵塞引起严重缺氧者给予气管切开、机械通气治疗，并配合超声雾化吸入，帮助稀释痰液，必要时给予吸痰处理。③饮食护理预见性，为患者提供高维生素、蛋白质及热量食物，严格控制钠盐、脂肪摄入；昏迷者配合肠内营养支持，定期回抽胃液；恢复自主饮食者，给予流质、半流质食物，并在其身体恢复后恢复正常饮食。期间需给予胃黏膜保护药物，抑制胃酸大量分泌，避免消化道出血的发生。④泌尿系统预见性护理。严格按照无菌要求进行导尿，尿袋位置需低于病床10 cm，期间注意引流管通畅，观察引流液量、颜色等，每日用聚维酮擦洗尿道口，2次/天；对于小便失禁者，可依据其膀胱充盈状况适当放尿，训练其自主排尿时间。在患者恢复自主排尿后，保持尿道干净清洁。⑤心理预见性护理，脑出血急性发作，患者普遍存在抑郁、焦虑等负性情绪，部分患者求生欲望不强烈，因此即使患者意识丧失，在医疗操作时亦需要在患者耳旁轻声告知；在其意识恢复后，即使开展宣传教育、心理疏导，告知患者通过积极治疗可达到理想预后，减少其心理压力。⑥功能锻炼预见性护理，脑出血患者出院后多存在偏瘫、失语等后遗症，患者生活质量严重下降，因此在患者病情稳定后，即指导其进行功能锻炼，促进其上肢、下肢功能恢复。

1.3 观察指标：①干预前、后 评价两组患者NIHSS评分[4]、FAM评分[5]及FIM评分[6]。NIHSS评分：分数0～42分，0～1分代表神经功能正常或者接近正常；2～4分：神经功能轻度缺损；5～15分：神经功能中度缺损；6～20分：神经功能中重度缺损；＞20分：神经功能重度神经功能缺损。FAM评分：量表包含上肢肢体功能（66分）、下肢肢体功能（34分），其中96～99分：Ⅳ级，轻度运动障碍；85～95分：Ⅲ级，中度运动障碍；50～84分：Ⅱ级，明显运动障碍；＜50分：Ⅰ级，严重运动障碍。FIM评分：运动功能（共91分，包含自理能力、括约肌控制、转移、行走）、认知功能（共35分，包含交流、社会认知），满分126分。其中126分：完全独立；108～125分：基本独立；90～107分：轻度依赖或有条件的独立；72～89分：轻度依赖；54～71分：中度依赖；36～53分：重度依赖；19～35分：极重度依赖；18分：完全依赖。②记录两组患者平均住院时间，并对住院期间肺炎、下肢深静脉血栓等并发症发生情况进行观察。③患者出院前1 d，分发患者对护理满意度评分量表，从仪容仪表、环境、服务态度、专业技能、并发症预防、心理舒适度等方面进行评价，满分100分，分数越高则护理满意度越高。

1.4 统计学分析：用SPSS20.0软件分析数据，计量资料以t检验分析对比，计数资料以χ2检验分析对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 干预前、后两组NIIHSS评分、FAM评分及FIM评分比较：干预前，两组患者NIHSS评分、FAM评分及FIM评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预后，两组患者各评分显著改善，观察组改善程度明显大于参考组（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前、后两组NIIHSS评分、FAM评分及FIM评分比较（±s，分）

表1 干预前、后两组NIIHSS评分、FAM评分及FIM评分比较（±s，分）

2.2 两组住院时间比较：观察组、参考组患者平均住院时间分别为（14.44±2.98）d、（22.10±3.60）d，两组比较有统计学意义（t=11.590，P=0.000）。

2.3 两组并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于参考组 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者对护理满意度评分比较：观察组、参考组患者对护理满意度评分分别为（96.50±2.22）分、（93.37±2.30）分，两组比较有统计学意义（t=6.924，P=0.000）。

3 讨 论

脑出血为高血压最为常见并发症，近年来我国脑出血发病率持续上升，已经成为严重威胁人们生命安全的重要疾病[7-8]。脑出血急性发生后，患者颅内压骤然升高，伴有恶心呕吐、头痛、神志不清、偏瘫等症状，若得不到及时治疗可耽搁病情，引起患者死亡。通过开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、脑室穿刺引流血肿等治疗，能够快速降颅内压、减轻脑水肿，提高患者生存率。然而统计数据显示，在治疗期间患者由于机体抵抗力下降、应激反应、长期卧床等，可能出现肺炎、下肢深静脉血栓、压疮等并发症[9]，不仅影响患者生活质量，甚至威胁患者生命，因此治疗期间配合积极有效的护理干预尤为重要。

预见性护理为近年来现代护理学新型的护理模式，在脑出血急性期患者护理中，在充分查阅资料的基础上，依据患者病情发展特点、规律等，评估、分析可能出现的病症，实施针对性、个性化的护理干预，有效减少并发症的发生[10]。本次研究中，给予患者病情监测、呼吸道护理、饮食护理及泌尿系统护理等，提高患者营养状况，从而更好的预防并发症。观察组2例并发症，显著低于参考组（P＜0.05），证明预见性护理干预的有效性。大量研究证实，在脑出血发生后早期给予功能康复锻炼，能够逆转神经功能缺损，减少肢体功能丧失等。观察组在病情稳定后即给予早期康复训练，患者NIHSS评分、FAM评分及FIM评分改善程度均明显大于参考组（P＜0.05），由此可见，预见性的开展早期康复锻炼能够为神经修复、代偿提供条件，重新建立破坏的反射弧，提高患者肢体功能、运动功能，减少神经功能缺损。

总之，在脑出血急性期配合预见性护理干预能够预防并发症，对患者神经功能、肢体功能的恢复有积极意义，具有显著的推广价值。