家庭延续性护理干预对缺血性脑卒中后吞咽障碍的影响

（辽宁省沈阳市第一人民医院康复科，辽宁 沈阳 110041）

脑卒中后吞咽障碍属于缺血性脑卒中后常见并发症，主要以食物通过口达到胃的生理过程受限为临床表现，轻度者以吞咽不畅为主，严度者将发生滴水难进，严重影响患者生命健康。随着我国老龄化进展，脑血管发病率显著上升，尤其是缺血性脑卒中呈现明显年轻化趋势[1-2]。缺血性脑卒中则被认为是导致吞咽障碍的最常见原因，研究称，缺血性脑卒中后超过40%患者，将发生不同程度的吞咽功能障碍[3]，随着吞咽困难病情的加重，将发生脱水、营养不良、误吸进而导致吸入性肺炎[4]。对于缺血性脑卒中导致的吞咽困难或吞咽障碍，在康复训练上首先需加强患者营养支持[5]，此时部分患者在生命体征平稳后多以家庭康复为主，有效的家庭干预则为提高患者营养支持的重要方法。本研究主要探讨家庭延续性护理干预对脑卒中后吞咽障碍的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年5月至2018年7月本院收治的缺血性脑卒中后并发吞咽障碍者80例，入组者以临床表现联合洼田饮水试验确诊。纳入标准：入组前签署入组同意书，且申报医院伦理委员会批准，年龄为50～70岁，既往精神神经系统功能正常；排除标准：发病后仍存在意识障碍者、语言表达能力障碍者、肺部感染者、泌尿系统感染者、曾行口咽部相关手术治疗者、生命体征异常者。按照随机数字法分为两组，各40例。观察组：男27例，女13例，年龄50～70岁，平均（64.5±4.3）岁，吞咽困难时间7 d～3个月，平均（2.1±0.3）个月，洼田试验结果：Ⅲ级及以上者33例，Ⅱ级以下者7例；对照组：男26例，女14例，年龄50～70岁，平均（64.6±4.4）岁，吞咽困难时间7 d～3个月，平均（2.0±0.4）个月，洼田试验结果：Ⅲ级及以上者34例，Ⅱ级以下者6例，两组性别、年龄、病程、洼田试验分级等对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者都实施常规缺血性脑卒中治疗，包括：营养神经、抗凝血、改善循环、调节血脂等。吞咽障碍康复训练上，对照组行常规干预，主要是在住院期间进食训练为主；观察组则行家庭延续性护理，主要以上门家访为主，针对存在吞咽困难者，首先行吞咽功能训练，指导患者进行正确的进食过程，安全吞咽的技巧，通过空吞咽、交互吞咽、侧方吞咽、点头吞咽等多种方式进行吞咽训练，结合口颜操、头部放松、点头运动等，提高训练效果，另外对照看者做好日常管理的评估及宣教，加强患者心理干预支持，尤其对于合并情绪及心理功能障碍者，加强其肢体功能训练、语言功能训练，提高其生活能力，提高良好的沟通手段与巧妙性语言，争取患者得到家庭及社会支持，最后还需加强患者的口腔护理，避免口腔内细菌逆行进入肺组织而发生的肺部感染，通过有无口腔异味及口腔黏膜病变等指导治疗，加强口腔清洁，预防口腔感染。

1.3 观察指标：对患者实施为期6个月的上门随访，比较两组吞咽困难饮水试验结果、经口进食干预情况，统计营养指标变化情况，随访6个月内患者出现的肺部感染发生率。

1.4 评定标准 吞咽功能采用洼田饮水试验进行，分为4级，分级越高提示被试者吞咽功能越理想；营养状况指标包括：体质量指数（BMI=体质量/身高2）、腰围和臀围；肺炎诊断以肺部CT结合、生化检查及临床表现为标准，并通过呼吸道分泌物培养进行确诊。

1.5 统计学处理：使用SPSS20.0进行，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后饮水及进食情况对比：干预后随访发现，观察组饮水恢复时间短于对照组（P＜0.05），经口进食时间早于对照组对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预后饮水及进食情况对比（d，±s）

表1 两组干预后饮水及进食情况对比（d，±s）

2.2 两组随访时营养指标比较：干预后6个月随访时，观察组体质量指数大于对照组（P＜0.05），腰围和臀围均大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组随访时营养指标比较（±s）

表2 两组随访时营养指标比较（±s）

2.3 两组发生肺部感染的比例对比：观察组发生肺部感染例数为3例（7.5%），对照组肺部感染例数为13例（32.5%），观察组肺部感染比例显著低于对照组（χ2=6.328，P=0.012＜0.05）。

3 讨 论

缺血性脑卒中合并吞咽障碍，患者主要是因为存在口、咽、喉、会厌多器官功能的协调障碍，而导致食物通过以上结构过程中出现功能异常[7]。缺血性脑卒中后吞合并咽障碍是一种严重影响患者生活质量的并发症，其将引起换上生活质量、生存质量的双重下降，严重影响患者营养状况，诱发吸入性肺炎则有可能导致患者死亡[8]。临床表现上，患者因吞咽困难而导致进食障碍，久之出现营养不良，抵抗力下降[9]，容易出现感染，甚至因吞咽困难而导致吸入性肺炎、误吸、窒息，而危及患者生命[10-11]。脑卒中后合并吞咽障碍者，临床上多通过留置胃管实施营养供应，无论是何种方式的营养供应方法，均需有效的护理干预配合，从而提高吞咽困难的治疗效果，减少反流、误吸风险[12-14]。

本研究针对缺血性脑卒中后部分吞咽障碍者，观察组实施有效的家庭护理干预，相对于常规护理，比较两组干预后饮水及进食情况干预后随访发现，观察组饮水恢复时间短于对照组，经口进食时间早于对照组对照组。证明针对缺血性脑卒中变化吞咽障碍者，实施家庭护理干预，能有效的促进患者自主饮水和进食能力的恢复。另外两组随访时营养指标比较发现，干预后6个月随访时，观察组体质量指数大于对照组，腰围和臀围均大于对照组。证明针对缺血性脑卒中变化吞咽障碍者，实施家庭护理干预，对维持患者营养平衡，改善患者机体营养供应，提高自主吞咽能力有重要价值。而且随访期间，比较两组发生肺部感染的比例发现，观察组肺部感染比例显著低于对照组。证明针对缺血性脑卒中变化吞咽障碍者，实施家庭护理干预，能有效的减少因吞咽困难导致的反流、误吸及吸入性肺炎，改善患者预后。

家庭延续性护理属于医院护理服务的延伸，为患者在家庭治疗过程的一种护理服务[15]。护理人员对缺血性脑卒中合并吞咽障碍者出院后的延续护理，进行持续的跟进，加强对疾病的管理、访视，制定个体化的健康教育方案，不仅给患者及照看者提供优质护理服务及医学信息，而且还能为患者及时答疑解惑，改善护患关系，提高治疗效果，减少并发症发生[16]。同时加强患者心理干预，及时给予鼓励与支持，更好的发挥社会对家庭的支持作用，充分发挥患者家庭对患者情感及管理能力的提高[17]，帮助患者改善吞咽困难，促进生活质量的提高，最终能促使患者早期回归社会[18]。

综上所述：针对缺血性脑卒中后吞咽困难者，实施家庭延续性护理，能有效的促进患者饮水进食功能恢复，提高营养状况，减少肺部感染发生率。