肝硬化上消化道出血治疗中生长抑素的应用及效果评定

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院消化内科，辽宁 抚顺 113008）

肝硬化上消化道出血是常见类型之一，突然发病，病情严重而复杂，随着该种疾病发病率升高，对患者的健康产生了严重威胁。如果止血治疗没有及时进行，患者的循环系统功能可产生障碍[1]。本研究纳入我院60例2017年2月至2018年12月肝硬化上消化道出血患者。随机数字表分组，奥曲肽治疗组对于就诊的肝硬化上消化道出血患者采取奥曲肽等常规药物治疗，生长抑素辅助治疗组对于就诊的肝硬化上消化道出血患者采取奥曲肽联合生长抑素治疗。比较奥曲肽治疗组、生长抑素辅助治疗组疗效；肝硬化上消化道出血止血的时间、肝硬化上消化道失血量、平均输血量；治疗前后患者平均血红蛋白监测值、生命质量评分；再出血、电解质紊乱、肝性脑病等并发症，分析了肝硬化上消化道出血治疗中生长抑素的应用及效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入我院60例2017年2月至2018年12月肝硬化上消化道出血患者。随机数字表分组，生长抑素辅助治疗组30例，奥曲肽治疗组30例。其中，奥曲肽治疗组年龄24～72岁，平均（49.21±2.88）岁。男20例、女10例。肝硬化上消化道出血病程1～18 h，平均（13.46±1.46）h。生长抑素辅助治疗组年龄25～72岁，平均（49.89±2.99）岁。男21例、女9例。肝硬化上消化道出血病程1～18 h，平均（13.41±1.42）h。奥曲肽治疗组、生长抑素辅助治疗组一般资料P＞0.05。

1.2 方法：奥曲肽治疗组对于就诊的肝硬化上消化道出血患者采取奥曲肽等常规药物治疗，生长抑素辅助治疗组对于就诊的肝硬化上消化道出血患者采取奥曲肽联合生长抑素治疗。奥曲肽治疗组采取奥曲肽等常规药物治疗，常规给予患者禁食禁水，抗感染、静脉补液和卧床休息、输血等治疗。并给予首剂量1 mg奥曲肽静脉推注，之后以25～50 μg/h持续静脉泵入治疗，出血停止之后继续泵入奥曲肽治疗48～72 h。生长抑素辅助治疗组则采取奥曲肽联合生长抑素治疗。奥曲肽治疗组的基础上每次给予生长抑素治疗，给予500 μg/h生长抑素持续静脉泵入治疗。出血停止之后继续泵入治疗48～72 h。

1.3 指标：比较奥曲肽治疗组、生长抑素辅助治疗组疗效；肝硬化上消化道出血止血的时间、肝硬化上消化道失血量、平均输血量；治疗前后患者平均血红蛋白监测值、生命质量评分；再出血、电解质紊乱、肝性脑病等并发症。显效：肝功能改善，出血症状体征消失，生命体征正常；有效：血红蛋白等改善50%以上；无效：达不到上述标准。疗效=显效、有效百分率之和[2]。

表1 两组疗效比较（n）

表2 治疗前后平均血红蛋白监测值、生命质量评分比较（±s）

表2 治疗前后平均血红蛋白监测值、生命质量评分比较（±s）

1.4 统计学方法：采取SPSS16.0软件进行χ2、t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效：生长抑素辅助治疗组有更高的治疗效果，P＜0.05。其中，奥曲肽治疗组治疗后显效11例，治疗后有效10例，治疗后无效9例，总有效率70.00%；生长抑素辅助治疗组治疗后显效22例，治疗后有效8例，治疗后无效0例，总有效率100.00%。见表1。

2.2 平均血红蛋白监测值、生命质量评分：治疗前奥曲肽治疗组、生长抑素辅助治疗组平均血红蛋白监测值、生命质量评分相近，P＞0.05；治疗后生长抑素辅助治疗组平均血红蛋白监测值、生命质量评分变化幅度更大，P＜0.05。见表2。

2.3 肝硬化上消化道出血止血的时间、肝硬化上消化道失血量、平均输血量：生长抑素辅助治疗组肝硬化上消化道出血止血的时间、肝硬化上消化道失血量、平均输血量更好，P＜0.05，生长抑素辅助治疗组肝硬化上消化道出血止血的时间、肝硬化上消化道失血量、平均输血量分别是（16.21±1.48）h、（345.56±13.21）mL，（285.35±13.11）mL，奥曲肽治疗组肝硬化上消化道出血止血的时间、肝硬化上消化道失血量、平均输血量分别是（26.67±2.25）h、（482.56±51.11）mL，（365.21±13.22）mL。

2.4 再出血、电解质紊乱、肝性脑病等并发症：生长抑素辅助治疗组再出血、电解质紊乱、肝性脑病等并发症和奥曲肽治疗组无明显差异，P＞0.05，生长抑素辅助治疗组有1例再出血，1例电解质紊乱，1例肝肾综合征。奥曲肽治疗组有4例再出血，4例电解质紊乱，4例肝肾综合征。

3 讨 论

肝硬化是临床常见的疾病，上消化道出血是临床上最常见的并发症，有较高发病率，大容量出血的患者甚至可出现出血性休克和死亡，积极有效的止血是挽救患者生命的关键。使用药物治疗是止血最直接的方法[3]。奥曲肽是一种合成生长抑素样药物，可控制门静脉和肝脏血流量，抑制腺体对消化腺的分泌，减少对出血的刺激，减少内脏血流量，加速血管收缩，减轻局部炎性反应，减少毛细血管通透性，短时间内科实现有效止血[4-5]。生长抑素为蛋白质水解酶之一，可促使血液纤维蛋白原产生纤维蛋白凝块而堵塞出血点，达到止血目的。生长抑素的作用包括降低体内血流量，降低门静脉压力，减少侧支循环中的血流量和压力，从而达到逐步减少肝血流量的目的[6]。生长抑素还具有抑制胃酸分泌的作用，从而通过减少胃酸反流引起的食道黏膜侵蚀来降低早期再出血的发生率[7-9]。生长抑素还具有增加食道括约肌压力的作用，进一步减少静脉曲张部位的血流量。在患者在治疗后达到止血成功指数后，患者可以在停药前继续服用药物48 h。然而，在成功止血后，可以适当减少剂量，继续治疗的目的是巩固治疗并减少再出血的发生率[10-11]。

本研究中，奥曲肽治疗组对于就诊的肝硬化上消化道出血患者采取奥曲肽等常规药物治疗，生长抑素辅助治疗组对于就诊的肝硬化上消化道出血患者采取奥曲肽联合生长抑素治疗。结果显示，生长抑素辅助治疗组疗效、肝硬化上消化道出血止血的时间、肝硬化上消化道失血量、平均输血量、平均血红蛋白监测值、生命质量评分相比较奥曲肽治疗组更好，P＜0.05。生长抑素辅助治疗组再出血、电解质紊乱、肝性脑病等并发症和奥曲肽治疗组无明显差异，P＞0.05。

总之，奥曲肽联合生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的效果确切，可有效促进上消化道止血，减少失血量和输血量，更好维持电解质平衡和血红蛋白稳定，减少并发症的发生，改善患者的生命质量。