妊娠期急性脂肪肝不同终止妊娠时机对妊娠结局的影响

（罗定市妇幼保健院，广东 罗定 527200）

现阶段，妊娠期较为罕见的一种疾病是妊娠期急性脂肪肝，此类疾病发病时间集中在妊娠晚期，发病率的大约是1/10000[1]。此类疾病具有发病急、病情发展迅速、病情严重以及预后效果差等特点，发病期间患者伴有呕吐、恶性以及腹痛等消化道等症状[2]，经过发展后演变为急性肝功能衰竭，提升了围生儿和孕产妇病死率。本次研究主要分析妊娠期急性脂肪肝患者不同终止妊娠时机对妊娠结局的影响，现将探究内容以如下报道形式呈现。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次58例研究对象均为我院2016年1月至2018年2月接收的妊娠期急性脂肪肝患者，按照不同终止妊娠时间将其平均分为两组，每组29例，对照组中，患者最大年龄值是39岁，最小年龄值是21岁，均龄值数是（29.63±3.15）岁；孕周最长为40周，最短为31周，平均孕周为（36.89±2.46）周；研究组中，患者最大年龄值是38岁，最小年龄值是22岁，均龄值数是（28.97±3.26）岁；孕周最长为39周，最短为32周，平均孕周为（37.03±2.41）周，组间基础资料差异较小，统计学无意义（P＞0.05）。入组标准：①本次研究所选人员均在自愿的前提下签署了知情研究协议书；②此次试验经过伦理委员会批准；排除标准：①重大心理以及精神疾病患者；②伴有肢体、言语功能障碍患者；③伴有心脏、肝、肾等严重器官性疾病患者；④拒绝参与本次试验患者；⑤中途选择退出患者；⑥伴有过敏史患者；⑦肝癌或胰腺炎等引起的肝功能异常患者。

1.2 方法

1.2.1 研究组A：该组患者入院之后接受多烯磷脂酰胆碱、还原性谷胱甘肽保肝治疗，尽可能的延长孕周，每隔48 h对肝肾功能进行1次监测，如果肝肾功能降低则终止妊娠，终止妊娠时间通常为确诊为妊娠期急性脂肪肝后48 h后，剖宫产是终止妊娠的主要方法，剖宫产手术结束后，给予患者纤维蛋白以及血浆，目的是改善患者凝血功能障碍，与此同时，给予患者抗感染、保肝、对症等治疗。

1.2.2 研究组B：该组患者在高度怀疑是妊娠期急性脂肪肝或者确诊为妊娠期急性脂肪肝后立即终止妊娠，终止妊娠时间通常在确诊为妊娠期急性脂肪肝后48 h以内，剖宫产是分娩的主要方式，在进行剖宫产前30 min，给予患者冷沉淀或者新鲜的冰冻血浆，如果患者已经存在凝血功能障碍，则需要立即给予患者纤维蛋白原和凝血酶原复合物；终止妊娠之后，给予患者冷沉淀或者血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等，以改善患者凝血功能障碍，与此同时，给予患者多烯磷脂酰胆碱、还原性谷胱甘肽保肝治疗，此外予以患者抗感染治疗，对于低蛋白患者添加白蛋白、维生素、高蛋白和高碳水化合物，平衡水电解质。

1.3 观察指标：对两组患者妊娠结局以及终止妊娠48 h后凝血功能、肝功能以及产后出血进行对比，并将相关内容记录下来。凝血功能、肝功能指标包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、总蛋白（PT）、直接胆红素（DBIL）、总胆红素（TBIL）以及天冬氨酸氨基转移酶（AST）。

表1 两组患者妊娠结局对比表[n（%）]

表2 两组患者终止妊娠48 h后产后出血量、凝血功能以及肝功能分析表（±s）

表2 两组患者终止妊娠48 h后产后出血量、凝血功能以及肝功能分析表（±s）

1.4 统计学方法：本次试验数据均采用统计学软件SPSS19.0进行分析并整理，（均数±标准差）（±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，前者检验值为t检验，后者检验值为χ2检验，结果存在显著差异，表明统计学意义成立（P＜0.05）。

2 结果

2.1 分析两组患者妊娠结局：研究组B产妇感染率以及新生儿轻度窒息率显著低于研究组A，差异存在统计学意义（P＜0.05）；在产妇病死率、新生儿重度窒息率以及病死率方面，研究组A与研究组B无显著差异，统计学无意义（P＞0.05），见表1。

2.2 对比两组患者终止妊娠48h后产后出血量、凝血功能以及肝功能：在术中出血量、术后出血量、APTT、PT、ALT、AST、TP、TBIL以及DBIL方面，研究组B均显著优于研究组A，差异统计学意义成立（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

对于存在线粒体脂肪酸氧化障碍胎儿的孕母来讲，其很容易引发妊娠期急性脂肪肝，及早终止妊娠，有助于改善肝脏代谢压力，恢复正常的线粒体脂肪酸氧化，缓解妊娠期脂肪肝分娩后症状[3]。目前，引发肝脏脂肪变形的因素包括感染、药物、毒物以及性激素等，据有关资料显示，HBV感染不仅会提高妊娠期急性脂肪肝发病率，同时也会导致新生儿窒息、产后出血以及早产等[4]。相关研究表明，妊娠期急性脂肪肝与Fas系统的免疫调节之间存在紧密联系。此类疾病发病人群以初产妇为主，通常发生于大约妊娠35周，早期临床症状包括腹部不适、呕吐、恶心、食欲下降、上腹疼痛等。及早处理有助于改善母婴结局[5]。由于妊娠期急性脂肪肝病情发展快，发生阶段通常为孕晚期，终止妊娠可将其他致病因素去除，所以需要在确诊为该疾病后立即终止妊娠，以改善患者病情。

妊娠期急性脂肪肝是现阶段产科一种危急重症，近些年来，关于此类疾病的报道日益增多，产妇以及新生儿病死率显著降低，但是截至到目前为止，引发此类疾病的原因尚不明确，此类疾病具有病情发展迅速、复杂以及病情严重等特点[6]，如何有效治疗此类疾病已经成为研究的重点。本次研究主要针对不同时间终止妊娠在妊娠期急性脂肪肝中的应用效果进行分析，通过本次研究结果可知，研究组B产妇感染率以及新生儿窒息率分别是24.14%和27.58%，研究组A分别是58.62%和72.41%，研究组B较研究组A更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；在产妇病死率、新生儿重度窒息率以及病死率方面，研究组B与研究组A差异较小，统计学无意义（P＞0.05）；本次研究中，有3例患者因为肝酶或凝血功能明显异常伴随合并症状加重估计本院无能力解决需要转上级医院，经过随访可知，有2例患者经过治疗之后，身体症状显著改善，1例患者死亡。在术中出血量、术后出血量、APTT、PT、ALT、AST、TP、TBIL以及DBIL方面，研究组B均显著优于研究组A，差异统计学意义成立（P＜0.05）。

由此可见，及早诊断尤为重要。研究组B在患者入院后给予患者腺苷蛋氨酸以及多烯磷脂酰胆碱等保肝药物，在进行手术之前，改善患者微循环，尤其是在手术前30 min给予患者冷沉淀以及血浆等，目的是使患者凝血功能得到显著改善，在明确诊断之后，进行剖宫产终止妊娠，加快肝细胞生长速度，缓解低蛋白血症，给予患者白悬浮红细胞的目的是改善患者凝血因子和贫血症状，避免肾衰竭、肝性脑病以及感染等并发症的发生[7]。而研究组A在进行手术之前，并未给予患者冷沉淀或者血浆，导致终止妊娠后结局不理想。所以，在确诊患者为妊娠期急性脂肪肝后，应立即终止妊娠，以改善患者妊娠解决，降低产妇感染率和新生儿轻度感染率，避免其他疾病的发生，改善孕妇以及新生儿身体状况。

总而言之，及早诊断并在确诊为妊娠期急性脂肪肝48 h内立即终止妊娠，与此同时，给予患者血浆或者冷沉淀，有助于改善患者妊娠结局和预后效果。