精细化护理模式对剖宫产产妇康复与提升产科护理质量的应用研究

（阳谷县人民医院，山东 聊城 252300）

剖宫产为临床产科常用手术，随着控制感染、缝合材料、手术方式等措施和水电平衡、输液、输血、麻醉学等知识的进步，剖宫产已经成为了挽救产妇和围生儿生命的重要手段[1]。但剖宫产是一种创伤性手术，具有一定的危险性，可能出现副损伤、大出血，损害其他器官，术后也容易出现多种并发症，影响产妇术后康复[2]。本研究选取我院（2017年6月至2019年6月）收治的84例行剖宫产的产妇，就探讨精细化护理模式对剖宫产产妇康复及产科护理质量的影响。

表1 两组产妇手术指标对比（±s）

表1 两组产妇手术指标对比（±s）

表2 护理前后两组产妇SDS、SAS评分对比（±s）

表2 护理前后两组产妇SDS、SAS评分对比（±s）

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2017年6月至2019年6月）收治的84例行剖宫产的产妇，根据不同护理分为两组，对照组（n=42）接受常规护理，年龄23～40岁，平均（31.24±2.54）岁；孕周38～42周，平均（33.37±2.14）周；观察组（n=42）接受精细化护理，年龄23～40岁，平均（31.25±2.53）岁；孕周38～42周，平均（33.35±2.16）周；两组产妇一般资料对比无差异（P＞0.05）。纳入标准：①初产妇；②产妇及家属均知情研究；③具备剖宫产适应证；④无手术史、药物过敏史；排除标准：①精神类疾病者；②严重脏器功能损伤者；③经产妇。

1.2 方法：两组产妇均在腰-硬联合麻醉下进行剖宫产手术，并接受药物护理、饮食护理、生活护理等产科常规护理，观察组再接受精细化护理。

1.2.1 心理护理：剖宫产是一种创伤性手术，产妇难免不会出现焦虑、不安等负面情绪，这会给手术过程造成一定影响，所以护理人员应与产妇有效沟通、交流，建立良好的护患关系，鼓励产妇将自身顾忌和需要说出来，沟通鼓励、安慰、沟通等方式降低痛苦，消除负性情绪[3]。此外还需对产妇进行健康教育，讲解剖宫产原因、手术方式、注意事项等相关知识，让产妇了解手术的目的、流程等，提前做好相关准备，以正确的心态接受手术。同时还可邀请产妇的家属和朋友参与，鼓励产妇，增强其自信心，保持乐观的心态。

1.2.2 饮食指导：指导产妇术前多食用高纤维、高维生素、高蛋白食物，存储更多的能量，为剖宫产手术做好准备。术后产妇需要哺乳婴儿，所以饮食方面更加需要注意，应在腹胀排气前食用易消化且产气少的食物，排气后则食用肉皮、瘦肉、鸡蛋、水果等富含氨基酸、维生素C、E等营养丰富的食物，禁止食用烧烤、烟熏、腌制、油炸类食物[4]。

1.2.3 疼痛护理：随着麻醉药物的药效消失，术后产妇可感到切口疼痛，护理人员应确保产妇手术切口周围清洁，叮嘱产妇不要随意抓挠，避免加重疼痛和引起感染，并按照医嘱给予杜冷丁、止痛药物止痛，若手术切口疼痛，局部发硬，表示感染化脓，，应及时报告医师并配合处理。

1.2.4 行为护理：指导产妇需早期下床活动，以促进伤口愈合和子宫收缩，并避免肠粘连，待麻醉作用消失后，叮嘱产妇不能长期躺在床上，应有规律的进行散步，不能能避免血栓等并发症，还能促进恢复，但活动量应循序渐进，不能过度。

1.2.5 卫生护理：剖宫产后产妇的机体抵抗例差，很容易发生感染，应指导产妇常洗手、洗脸、刷牙，及时更换乳汁、汗液湿了的衣服，勤换卫生用品，外阴勤洗，避免引起感染。

1.2.6 哺乳护理：因剖宫产后产妇身体较差，且心理准备不够，再加上乳汁分泌不足，所以很容易影响母乳喂养，对此护理人员应向产妇讲解母乳喂养的优势，鼓励其保持乐观的心态，及早进行哺乳，以促进乳汁分泌。同时还要注意乳头和乳房的护理，可以轻缓按摩乳头处，并使用热水热敷、浸泡乳房，避免乳房炎、乳房胀痛、乳头龟裂[5]。

1.3 观察指标：对比两组产妇手术指标（手术时间、排气时间、娩出时间）、心理状态、疼痛程度、术后并发症（出血、下肢深静脉血栓、尿潴留、腹胀）发生情况、新生儿情况、术后泌乳情况（24h泌乳率、泌乳量充足率）和护理满意度。①心理状态：采用采用抑郁、焦虑自评量表（SDS、SAS）评价患者抑郁、焦虑程度，分值20～80分，评分越高表示抑郁、焦虑程度严重[6]。①疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评价，分值0～10分，得分越高表示疼痛越严重[7]。③新生儿情况：采用新生儿阿氏评分（Pgar）评价，分值0～10分，得分越高表示新生儿越健康[8]。④护理满意度：采用自制问卷评价，包括对护理服务态度、技术水平以及护理效果等方面，分为不满意、一般、满意[9]。

1.4 统计学处理：选用CS14.0统计学软件，计数、计量资料以n（%）、均数±标准差进行表示，χ2、t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇手术指标对比：观察组产妇手术时间（52.39±2.98）min、排气时间（11.25±1.71）h、娩出时间（6.52±0.77）min，对照组产妇分别为（57.35±2.55）min、（22.54±1.84）h、（13.28±0.85）min，两组产妇手术时间、排气时间、娩出时间明显快于对照组（t=8.1957、29.1282、38.1982，P＜0.05）。见表1。

2.2 护理前后两组产妇心理状态对比：护理前，观察组产妇SDS、SAS评分分别为（70.21±1.32）、（76.30±6.45），对照组分别为（70.44±1.87）、（77.37±6.41），护理前两组产妇SDS、SAS评分对比无差异（t=0.1982、0.7626，P＞0.05）；护理后两组产妇SDS、SAS评分均明显下降，观察组评分分别为（42.54±3.21）、（41.48±8.50），对照组分别为（58.24±2.44）、（60.68±8.56），观察组改善更明显（t=25.2345、10.3148，P＜0.05）。见表2。

2.3 两组产妇疼痛程度和术后并发症发生情况以及新生儿情况对比：观察组产妇的VAS评分和并发症发生率分别为（4.34±0.55）、7.14%（3/42），明显低于对照组（7.32±0.62）、21.43%（9/42），有统计学差异（t=23.3021、χ2=8.3387，P＜0.05）；观察组产妇的Pgar评分（9.21±0.54）明显高于对照组（7.22±0.47），以上均有统计学差异（t=18.0149，P＜0.05）。见表3。

2.4 两组产妇术后泌乳情况和护理满意度对比：观察组24 h泌乳率和泌乳量充足率以及护理满意度分别为41例（97.62%）、34例（80.95%）、92.86%（39/42），高于对照组30例（71.43%）、26例（61.90%）、78.57%（33/42），均有统计学差异（χ2=26.2195、8.8904、8.3387，P＜0.05）。见表4。

表3 两组产妇VAS、Pgar评分和术后并发症发生情况对比（±s）

表3 两组产妇VAS、Pgar评分和术后并发症发生情况对比（±s）

表4 两组产妇术后泌乳情况和护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

虽然自然分娩具有多种优势，但对于胎儿过大、胎位不正、产程迟滞、胎儿窘迫等产科合并症和难产的产妇并不适合，可能危及其与围生儿的生命安全，剖宫产正是因此而生，通过手术将腹部、子宫切开，以将婴儿分娩出[10]。但剖宫产具有一定创伤小，可引起产妇出现抑郁、焦虑、恐惧等心理，同时还存在疼痛，术后也可能出现出血、下肢深静脉血栓、尿潴留、腹胀等并发症，给产妇术后康复和泌乳造成了严重影响[11]。

研究显示有效的护理能缓解产妇负性心理，降低疼痛，加速康复，随着医学模式的转变，精细化护理被广泛运用到了临床护理工作中，现代医学认为医学研究对象为有感情和思想的人，健康不仅是指躯体没有疾病，还包括其心理和生理以及社会适应能力，而该护理模式将患者当做一个整体，而不是常规的针对某一个疾病，可根据患者文化、社会、身心等需求提供最佳的护理措施[12]。

相比传统护理，其不仅加强了护理人员对患者自身的关注，还加强关注了对患者物理因素、心理状态、所处环境等可影响其基疾病康复的影响因素。结果显示，两组产妇手术指标和SDS、SAS评分对比差异明显（P＜0.05），说明精细化护理可提高手术效率，改善不良情绪。两组产妇VAS、Pgar评分和术后并发症、术后泌乳和护理满意度对比差异明显（P＜0.05），说明精细化护理能有效降低术后疼痛、并发症，提高泌乳质量和护理满意度，促进新生儿生长发育，值得临床推广。