基于即刻学堂和微信整合移动学习平台对老年科护士培训的效果观察

王佩，陈俊春，张茵

（华中科技大学同济医学院附属同济医院 综合医疗科，湖北 武汉430030）

当今社会人口老龄化严重， 老年患者常常多病共存，临床表现复杂，老年护理任务繁重。与此同时，老年科护理技术不断更新， 需要老年科护理人员与时俱进地学习新的理论知识和操作技能。 护理人员必须拥有更强的自主学习能力才能应对学科的发展和各种责任带来的相应压力[1-2]。 自主学习即自我导向学习， 是在有或没有他人协助下自主判断学习需要、确定学习目标、选择适宜的学习策略并监控学习过程和评价学习结果的过程[3]。 即刻学堂是联大信息科技有限公司于2015 年推出的一款企业培训应用软件，可以为用户提供线上学习、在线考核、人员管理和成绩分析等服务。 移动学习是利用无线移动通信网络技术和无线移动通讯设备获取教育信息、教育资源和教育服务的一种新型学习形式， 具有教学即时性、内容多样性和学时碎片化的特点[4]。 我科于2018 年6 月将即刻学堂和微信整合的移动学习平台应用于老年科护士培训中，取得较好效果，现报道如下。

1 研究对象

选取我院老年科共10 个病区在职护士128 名为研究对象。 纳入标准：（1）大专及以上学历并持有中华人民共和国执业资格证书的护士；（2）拥有智能手机，并可在移动数据和（或）无线网络环境下使用微信客户端；（3）知情同意并签署本研究知情同意书及保密协议。排除标准：因病、产、事假不能参与本研究者。 将入选病区从1-10 编号，采用随机数字表法将其分为观察组5 个病区，对照组5 个病区，观察组和对照组在职护士各64 名。 2 组护士均为女性，观察组护士年龄（28.54±4.57）岁，文化程度大专5 名，本科59 名，工作年限（8.75±2.52）年；对照组护士年龄（28.87±4.77）岁，文化程度大专4 名，本科60 名，工作年限（8.59±2.62）年。 2 组老年科护士的性别、年龄、文化程度、工作年限比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 组建教学管理团队 组建教学管理团队，共由10 名组员组成。 根据工作年限、职称、岗位能级和近3 年绩效考核结果， 通过护理部教学督导岗位竞聘考核的9 名老年科教学督导老师为组员， 老年科总护士长为教学总指导。 所有教学督导工作年限＞8年，教龄＞4 年，其中本科学历6 人，硕士学历3 人，职称都为主管护师。为保证教学质量，所有的教学课件均经由老年科各病区护士长及护理部临床教学组的审查和监督，教学总指导负责教学质量监控。

2.2 培训内容 管理团队成员在前期需求调查的基础上，参考相关教材内容结合临床特点[5-7]，制定老年护理的理论培训计划和主题，内容包括“老年营养评估、 老年认知能力及心理状况评估、 老年综合评估、老年患者安全、老年衰弱的护理、老年围手术期护理、老年病情观察与抢救、老年姑息护理”8 大主题，每个主题根据内容分为若干子项目，共24 个子项目。 操作技能培训从《中国老年医疗照护与实践指导》中选取“老年人多重用药护理、老年人皮肤护理、老年人排泄护理、老年人进餐护理、老年人口腔护理、老年人跌倒的预防及护理、体位转移技术、老年心肺康复的护理”8 大主题[8]，共24 个子项目进行重点培训。 2 组护士参与理论及操作技能培训共24 周，每周进行1 项老年护理理论及操作技能培训。根据各教学督导的专业方向及授课意愿，确定每位教学督导的授课项目。 2 组护士授课老师相同，各项目的授课老师固定。

2.3 培训方法

2.3.1 对照组 采用传统培训方式。 在理论培训方面，采用传统集中理论授课模式，教学督导根据管理团队列出的教学计划， 系统的讲解理论培训各教学项目的知识点，并详细讲解各教学项目的重点、难点和疑点。 每周1 次，每次内容讲解40 min，现场答疑5 min。在操作技能培训方面，采用操作练习模式，即讲解-演示-练习。 由教学督导讲解操作要点，现场模拟情景演示，学员在模拟病区分8 组，每组8 人进行练习，练习过程中督导老师予以现场指导及答疑。每周1 次，每次操作讲解20 min，操作演示20 min，指导练习及答疑60 min。

2.3.2 观察组 基于即刻学堂和微信整合的移动学习平台进行培训。 即刻学堂可以为用户提供线上学习、在线考核、人员管理和成绩分析等服务，将微信作为用户接口实现即刻学堂内所有资源在各种移动终端、移动操作系统上跨平台呈现。 我科于2018 年6 月注册申请了微信企业号和即刻学堂账号， 将二者整合的移动学习平台运用在整个观察组教学活动中。 具体方法如下。

2.3.2.1 移动学习平台建立及教学资源准备 9 名教学督导对自己的授课项目进行详细的教学设计,形成教案。将每个教学项目的教学资源进行收集、梳理、归纳和总结,确定各教学项目的重点、难点和疑点，制作教学PPT。为丰富教学资源和提高教学效果，将教学PPT 与常用的录频软件相结合， 如CamtasiaStudio、Bandicam、obs studio 等，录制教学视频。 这些录频软件具有录制屏幕信息及语音同步等基本功能, 某些录频软件还具有后期编辑字幕及图像等功能，并能生成视频的常用格式。 使用HitFilm 3 Express、DaVinci Resolve 12、Movie Maker 等常用的剪辑软件，对视频内容进行剪辑并对影像和声音进行修正。 为避免因碎片化时间过短而不能完成学习任务，或学习内容过长而出现学习疲劳，将视频时间控制在20～30 min[9]。9 名教学督导共同收集、整理、编写教学项目相关的试题与试题解析，按项目分类形成各个试题集。由老年科各病区护士长及护理部临床教学组审查所有教学PPT、教学视频及试题集，由教学总指导按教学项目分类上传所有的教学PPT、 教学视频及试题集至即刻学堂的教材中心，形成各教学项目的学习任务。

教学开展2 周前， 教学管理团队在微信企业号上录入观察组护理人员的信息，包括姓名、工号和手机号。 9 名教学督导在2 周内指导观察组护士通过微信客户端关注该企业号并完成个人信息完善。 观察组护士通过手机扫描微信企业号二维码即可完成用户的绑定工作。 未提前录入信息的人员则无法登陆该学习平台。 9 名教学督导确保观察组护士能通过微信企业号登陆即刻学堂， 并熟练掌握即刻学堂的各项使用功能。 将观察组护士以工号随机分为8组， 每组指派1 名督导老师负责督促该组护士进行自主学习，并检查该组护士学习任务的完成情况。

2.3.2.2 定时推送课程 教学总指导通过即刻学堂后台控制中心设置各项学习任务的发布时间及完成时间。 即刻学堂每周自动发布一个理论学习任务和一个技能学习任务。 理论学习任务包含有教学项目对应的PPT 课件、教学视频和教学项目相关资源链接等。 例如： 在技能学习任务包含有操作要点解析PPT 课件、完整规范操作及细节要点操作特写视频。例如：老年人鼻饲营养课程含有6 个微课件（理论知识PPT1 个，操作流程及注意事项PDF2 个，完整规范操作视频1 个，胃管置入手法特写视频1 个，营养制剂的配制视频1 个）。 每个学习任务完成时限为1周， 教学总指导在即刻学堂后台控制中心设置超时通知，在学习任务结束前2 d，对于学习任务未完成人员，即刻学堂将自动发送学习未完成的提醒通知，督促护士完成教学项目的学习任务。 每组的教学督导均可通过即刻学堂后台查看到各组学习情况及进度。

2.3.2.3 在线课后习题考核 教学总指导通过即刻学堂后台控制中心设置每项学习任务的习题数量、答题时间限制、答题次数和课后习题正确通过率。每项学习任务完成后， 即刻学堂后台控制中心将自动从相应的试题集中随机提取规定数量的试题作为课后习题，每次提取的试题均不相同，护士在线答题。护士在有限答题次数及答题时间内进行答题， 直至达到该项学习任务的正确答题通过率， 课程学习即为通过。

2.3.2.4 信息反馈与互动 即刻学堂学习平台有“会话空间”、“错题本”和“收藏中心”等板块。 护士可根据自己对知识的掌握情况，将课件及试题收纳在“收藏中心”，方便反复查阅。 在每次完成习题后，即刻学堂将自动反馈错题的正确答案及试题解析，并将历次在线考核答错的题目自动收录在“错题本”中。 每日有1 名教学督导定时在即刻学堂后台控制中心负责交流互动及答疑。 在每个技能学习任务发布后1 周时间内，各组教学督导督促该组护士彼此之间录制该项技能学习任务的练习视频，视频要求无剪辑无合成，画面稳定、对焦准确、声音清晰，通过“会话空间”发送自己的操作练习视频，也可发送自己仍有疑问的知识点，通过护士与护士、护士与督导老师之间的关系网进行“一对一”、“一对多”及“多对多”方式的互动讨论，解决疑惑。

2.3.2.5 周期性推送知识小结 即刻学堂后台控制中心可自动分析每道试题的正确答题率。每4 周，由教学总指导通过即刻学堂后台的答题记录， 对答题正确率较低的知识点进行小结， 并推送给观察组护士，帮助其复习和巩固知识。

2.4 效果观察

2.4.1 老年护理理论及操作考核 教学管理团队在研究前根据拟用于理论培训教案和操作技能培训教案内容建立老年护理理论知识与操作技能考核题库， 理论知识考核题目设立难易程度相当的试卷2份，分别为卷A 和卷B，卷A 用于研究前，卷B 用于研究后，每卷考题100 题，全部为单项选择题，每题1 分，满分100 分。 每名护士在参加理论考核后按规定时间到护理实训室抽签进行老年护理操作技能考核，操作技能考核参考《护理技能操作流程与评分标准》[10]进行评分，考试成绩为0～100 分。 教学管理团队分别在开展培训前和培训1 周末对全体护士进行老年护理理论知识与操作技能考核。

2.4.2 自主学习能力评估 采用自主学习能力评定量表 （Self-rating Scale for Self-directed Learning，SRSSDL）是意大利Lucia 等在Williamson 教授最初2007 年的版本上简化而来的[11-12]。 简化的量表共40个条目，包括学习意识（7 个条目）、学习态度（8 个条目）、学习动机（6 个条目）、学习策略（5 个条目）、学习方法（4 个条目）、学习行为（4 个条目）、人际交流（4 个条目）和知识构建（2 个条目）共8 个维度。采用Likert 5 级评分法，从不、很少、有时、经常、一直，分别计1～5 分，得分越高，自主学习能力越强。 总分为40～200 分，40～90 分表示自主学习能力处于低水平，91～140 分表示自主学习能力处于中等水平，141～200 分表示自主学习能力处于高水平。 该量表Cronbach α 系数为0.929。

2.5 统计学方法 采用SPSS 17.0 对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用两独立样本t 检验，计数资料比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2 组护士老年护理理论及操作考核评分的比较2 组护士参与培训前的老年护理理论及操作技能成绩无统计学意义（P＞0.05）。培训1 周末，观察组护士的理论成绩和操作技能成绩均高于对照组护士（P＜0.001），见表1。

表1 2 组护士老年护理理论及操作考核评分的比较（±S，分）

表1 2 组护士老年护理理论及操作考核评分的比较（±S，分）

?技能成绩培训1 周末 74.72±3.22 85.43±7.23 10.826 P 0.177 ＜0.001 0.162 ＜0.001

3.2 2 组护士自主学习能力评分的比较 观察组护士自主学习能力处于高水平， 对照组护士自主学习能力处于中等水平， 观察组护士自主学习能力各维度及总分高于对照组（P＜0.001），见表2。

表2 2 组护士自主学习能力评分的比较（±S，分）

表2 2 组护士自主学习能力评分的比较（±S，分）

组别观察组（n=64） 对照组（n=64）学习意识 27.75±0.44 25.28±0.22 40.168 ＜0.001学习态度 31.79±0.50 28.24±0.47 40.386 ＜0.001学习动机 23.84±0.21 22.07±0.55 24.052 ＜0.001学习策略 14.15±0.31 12.16±0.15 46.208 ＜0.001学习方法 19.16±0.40 16.94±0.22 38.904 ＜0.001学习行为 14.82±0.25 13.53±0.20 32.234 ＜0.001人际交流 15.19±0.37 14.62±0.32 9.322 ＜0.001知识构建 6.33±0.49 5.57±0.53 8.423 ＜0.001总分 153.07±2.19 138.42±2.40 36.072 ＜0.001项目 t P

4 讨论

4.1 基于即刻学堂和微信整合的移动学习平台可提高老年科护士护理理论知识水平 本研究结果显示， 培训1 周末观察组护士的理论成绩均高于对照组护士（P＜0.001）。 分析原因：对照组传统教学方法简单集中，系统时效性强，但教学手段单一，内容直观性差，使得理论学习枯燥无味。观察组基于即刻学堂和微信整合的移动学习平台采用教学PPT、 教学视频及试题集的形式全面融合老年护理的理论知识，通过定时推送课程、在线课后习题考核、信息反馈与互动和周期性推送知识小结一系列流程。 授课老师将枯燥的理论课程以各种具有良好视听效果的视频、音频、图片等资源实时分享给学习者，将理论知识由整体性进行碎片化，激发护士的学习兴趣，护士可在工作时余自由支配学习时间，学习培训地点移动化，学习内容自主化，极大丰富了学习形式[13]，有利于构建学习方积极学习情绪，树立对理论知识的感性认识，改善自主学习能力。 护士可以实时通过移动学习平台向教学方发送学习问题，并进行互动讨论，学习反馈便捷迅速，有助于互动学习的发展及学习参与度的提高。 通过即刻学堂后台的大数据统计分析，护士对各个老年护理理论知识点掌握程度数据化，周期性推送薄弱知识点，并对知识难点的课后习题出现概率做出调整，间接迫使学习方对不熟悉知识熟悉化，从而由点到面的加深对理论知识的整体性掌握。

4.2 基于即刻学堂和微信整合的移动学习平台可提高老年科护士操作技能水平 本研究结果显示，培训1 周末观察组护士操作技能成绩均高于对照组护士（P<0.001）。 分析原因，观察组基于即刻学堂和微信整合的移动学习平台， 使护士打破时间和空间的限制，充分利用碎片化的学习时间，实现“随时随地，想学就学”的信息化教学[14]，而且还减少了临床操作的人力物力成本，极大的整合了教学资源，进行持续性使用。 通过平台推送的操作要点解析PPT 课件、 完整规范操作及细节要点操作特写视频等学习资料，观察组护士可以在学习过程中可以随时暂停、反复观看，学习效果优于现场集中演示。观察组护士通过录制操作练习视频，观察彼此的操作过程，有助于评判性思维的发展。 通过移动学习平台向授课老师发送自己的练习视频，护士可得到个体化反馈，进而调整操作技能学习策略。 然而对于操作技能的学习， 线上的交流反馈形式较之线下授课老师“一对一”的指导的反馈形式周期性长，直观性弱。 这也说明护理技能操作培训要将线上与线下培训教学相结合，才能优势最大化。

4.3 基于即刻学堂和微信整合的移动学习平台可提高老年科护士自主学习能力 本研究结果显示，观察组护士自主学习能力各维度及总分高于对照组（P<0.001），说明观察组基于即刻学堂和微信整合的移动学习平台的自主学习能力相对于传统集中理论授课教学和操作练习模式教学有显著提高。 传统护士培训模式问题是， 带教老师一般都按照自己的思路授课以完成教学任务，由于课时集中，很少考虑护士的接受能力，继而影响护士的自主性和积极性，导致护士主动获取知识、进行创新的能力缺失。移动学习平台的教学设计以老年护理为基础，理论知识及操作技能均采用图文和（或）视频来呈现，使得知识的传递生动形象，激发学习兴趣。 在平台上通过完成学习任务和课后习题，上传技能练习视频等方式构建知识，有利于对学习知识的掌握，增加学习成就感，增强学习动机。 观察组护士通过移动学习平台上的快捷学习问题反馈，调动学习能动性，随时调整学习策略，提高了对学习活动的自我支配、调节及控制能力。 在完成学习任务的过程中，相互交流学习信息，交换意见，甚至相互质疑和纠正，增强了自身的评判思维能力和沟通能力。 移动客户端作为一种便捷操作平台被广泛使用，通过线上咨询提问可以有效保证护士隐私，激发学习热情；利用移动平台上的学习数据，可以帮助护士掌握自己的学习需求、学习进度、学习态度乃至学习模式等信息。