HBV 相关肝病患者心理健康状况及影响因素

王霞

（山西省太原市第三人民医院 山西 太原 030001）

慢性乙型肝炎（HBV）是一种严重影响人们身体健康的传染性疾病， 是肝硬化甚至肝癌发生的主要原因，全球有3.5 亿人为慢性乙型肝炎病毒携带者，每年约有100 万人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC[1]；我国为乙肝病毒（HBV）感染高发区，约9300 万人为慢性HBV 感染者[2]。临床工作中，肝病医务工作者仅仅关注HBV 相关肝病疾病本身，较少关注患者的心理健康状况。

1.资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象的选择：①病例组 ：选取2018 年我院我科就诊的HBV 相关性肝病患者，包括慢性乙型肝炎30 例，乙肝肝硬化（代偿期）40 例，乙肝肝硬化（失代偿期）30 例。②对照组：同期健康体检者100 例。

1.1.2 入选标准：①临床确诊为慢性乙型肝炎患者，确诊为乙肝肝硬化（代偿期），确诊为乙肝肝硬化（失代偿期），均符合中华医学会2000 年9 月西安会议修订的病毒性肝炎防治方案中关于乙肝的诊断标准；②愿意参加本课题研究。③能配合调查研究。

1.1.3 排除标准：排除合并其他系统性疾病、精神病。

1.2 调查内容

研究对象：性别、年龄、文化水平、婚姻状况、是否了解乙肝知识、月均收入、是否抗病毒治疗及疾病严重程度。

健康者：性别、年龄、婚姻状况、文化水平及人均收入。

1.3 调查方法

采用症状自评量表（SCL-90）测查HBV 相关肝病患者的心理状况及症状特点。

1.4 统计学方法

采用SPSS 统计软件分析数据。计量资料采用t检验，影响因素进行多重线性回归分析。

2.结果

2.1 病例组与对照组SCL-90 量表的测评结果比较

病例组患者SCL-90 项目总分（130.63±11.57）高于对照组SCL-90 项目总分（126.8±2.04），在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖和敌对四方面存在差异，具有统计学意义（P ＜0.05，表1）。

2.2 HBV 相关性肝病患者心理健康状况影响因素分析

结果显示：年龄、文化程度、是否了解乙肝知识、人均收入，是否抗病毒，疾病状态等因素有统计学意义（P ＜0.05，表2）。

2.3 HBV 相关性肝病患者心理健康状况影响因素的多重线性回归分析

结果显示：是否抗病毒和疾病严重程度是HBV 相关性肝病患者心理健康状况的主要危险因素（P ＜0.05，表2）。

表1 病例组与对照组SCL-90 量表的测评结果（±s，分）

表1 病例组与对照组SCL-90 量表的测评结果（±s，分）

影响因素 病例组 健康对照组 t P躯体化 1.83±0.26 1.57±0.21 6.51 ＜0.01强迫症状 1.65±0.12 1.62±0.14 0.32 ＞0.05人际关系 1.55±0.16 1.71±1.01 1.50 ＞0.05抑郁 1.84±0.19 1.69±0.19 5.36 ＜0.01焦虑 1.84±0.24 1.60±0.25 6.94 ＜0.01敌对 1.48±0.16 1.42±0.20 2.35 ＜0.01恐怖 1.47±0.19 1.35±0.15 4.88 ＜0.01偏执 1.49±0.14 1.46±0.18 0.96 ＞0.05精神病型 1.41±0.19 1.45±0.23 1.22 ＞0.05合计 135.93±16.57 130.14±10.13 2.82 ＜0.01

表2 不同特征HBV 相关肝病患者SCL-90 量表总分的比较（±s，分）

表2 不同特征HBV 相关肝病患者SCL-90 量表总分的比较（±s，分）

影响因素 SCL-90 t P性别 男 133.81±17.67女 139.58±14.39 1.84 ＞0.05年龄 ＜40 岁 134.09±11.08≥40 岁 140.28±11.14 2.864 ＜0.01了解乙肝相关知识 是 133.37±18.39否141.23±9.63 2.212 ＜0.05婚姻 已婚 137.39±10.13单身 137.29±13.62 2.20 ＞0.05文化程度 初中及以下 132.91±17.08高中及以上 146.33±8.83 3.47 ＜0.01月收入 2000 元以下 129.16±17.0 2000 元以上 143.43±12.41 4.72 ＜0.01抗病毒治疗（是否） 是 146.49±12.78否 131.96±16.15 4.35 ＜0.01疾病状态 肝炎 129. 96±38. 76肝硬化 144. 69±39. 13 3. 49 ＜0.001

3.讨论

HBV 相关肝病具有传染性、预后不良、需要长期检查治疗、无治愈治疗、治疗费用较高等特点，给患者的心身健康造成危害。在以往研究中，发现大多数乙型肝炎病人具有焦虑、恐怖、抑郁、敌对、躯体化等症状[3]。不良的社会心理因素是疾病治疗失败的重要原因之一。国内学者曾对病毒性肝炎、慢性肝炎进行过心理状况的研究，发现患者存在不同程度的心理问题，如脾气古怪、烦躁易怒、失落孤独、自卑、消极、悲观厌世、易激怒、自我关注、多猜疑、抑郁、强迫、焦虑和敌对情绪等。

本研究发现病例组与对照组比较，心理健康状况差，表现在焦虑、恐怖、抑郁、敌对、躯体化等方面，与以往研究结果是一致的。本次研究结果提示：①年龄越大，心理健康水平越差，越容易焦虑和抑郁。这可能是由于年龄大的患者更加重视自己的健康；②文化程度越低，心理健康水平越差，可能是由于文化程度较高的患者，面对疾病，其心理承受能力较强，会主动寻求社会及家庭的支持，会学习研究HBV 相关肝病的医学信息，正确面对疾病，能安排好治疗时间。而文化程度较低者，心理承受能力较差，调整自我状态的能力相对较差，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪；③平均月收入越低，焦虑和抑郁情绪越明显。HBV 相关肝病需要长期检测，需要长期治疗，医疗花费为收入低的患者造成较大的经济压力，容易产生焦虑和抑郁；④心理健康状况与疾病严重程度：肝硬化更易出现恐惧，肝硬化患者与肝炎患者比较更易出院抑郁及焦虑；原因患者由于HBV 感染进入肝硬化期，需要长期检测治疗，对治愈疾病失去信心；需要多次住院治疗可能影响到工作、学习、社会交往、家庭生活及经济，容易出现焦虑抑郁；乙肝患者进入肝硬化失代偿期，基本上丧失了劳动能力和生活能力，需要家属的关爱和长期照顾陪伴，但部分家属会产生厌烦及放弃心理，肝硬化失代偿患者更加抑郁及焦虑；当患者发生肝硬化失代偿的严重并发症如上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合症、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱等，生命可能受到威胁,患者会恐惧，表现为悲愤、烦躁、拒绝治疗、敌视周围的人等，可能拿家属和医务人员出气。⑤对乙肝知识、转归不了解的患者心理健康状况更差；原因对乙肝知识没有正确认识，不了解HBV 传播途径，惧怕传染给亲戚、朋友及别人惧怕感染，不敢上学，不敢上班，不敢结婚，不敢生育，另外周围人们认识上的偏见，导致活动受限、社交减少，出现孤独感、被社会抛弃感；不了解目前HBV 相关肝病治疗，认为无法治愈，对今后的生活、个人前途、人生幸福出现消极看法，造成心理压力，幸福感明显下降，表现抑郁、焦虑；对转归没有正确的认识，认为HBV 感染都会发生肝硬化、肝癌，认为肝硬化无救了，产生抑郁、焦虑、恐惧等情绪。⑥HBV 容易发生变异，目前抗HBV 药物是抑制乙肝病毒复制，不能清除病毒，在乙肝诊疗指南中抗病毒治疗无明确的疗程；在使用抗病毒过程中如果停用或改量，极可能导致病情加重，甚至发生肝衰竭。抗病毒治疗周期长，花费高，抗病毒治疗可能造成患者心理负担。

患者的心理健康状态会影响患者疾病的预后。在临床工作中，医务工作者应关注患者的心理健康状态，积极进行心理干预、心理支持，提高免疫，提高治疗的依从性，提高药物及其他治疗的疗效，改善生存质量。在临床工作中注意对患者态度和蔼，建立良好医患关系，对患者进行乙肝知识宣传，对每位患者观察其情绪，了解其家庭社会关系，了解患者一般情况，分析可能影响患者心理状态的一些因素，个体化进行心理疏导：注意与家属沟通交流，提醒亲友多关爱支持患者；科普宣传HBV 相关肝病知识，消除患者惧怕传染的顾虑，消除患者害怕影响升学工作的顾虑，消除患者担心影响结婚生育的顾虑，消除患者对疾病可能发生不良预后产生的焦虑恐惧等负面情绪；尽量帮助患者减轻诊治经济负担，稳定患者心态，改善患者心理健康，提高患者的依从性。

本研究存在局限性，未进行心理健康状况与患病时间长短、有无家族史、居住条件、耐药及非耐药等影响因素进行研究，未对HBV 导致的肝癌患者进行心理健康评估及影响因素的研究。