黄软膏和紫色膏外敷治疗四肢软组织缺损的临床疗效分析

梁科友 温超海 李张生 林世荣 吕帧贤 罗军 王强

（广西玉林市中西医结合骨科医院 广西 玉林 537000）

四肢软组织缺损作为临床上较为常见的一种骨科疾病和并发症[1]，其病因多是由各种创伤性伤害造成，如各种开放性损伤或者术后软组织缺损，引起四肢皮肤及软组织局部损伤缺损，或伴有不同程度的神经、血管、肌肉、骨骼等组织缺损或外露，若处理不当或不及时，患者极易发生伤口感染，使伤口愈合延迟，影响组织功能的恢复，严重者进一步导致深部的骨骼、肌腱等组织感染、坏死，甚至造成截肢，严重危害患者的身心健康。因此，在骨科临床中寻找一种更加方便、安全、价廉、有效的治疗方法显得更有积极、重要的临床意义。本研究运用我院独创的黄软膏、紫色膏进行外敷治疗，均取得良好的疗效。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组55 例患者中,男27 例,女28 例；年龄36±12.3 岁；病因:术后术口愈合不良21 例，开放性损伤后软组织缺损34例。所有患者均在消肿、抗感染治疗后3 次伤口细菌分泌物培养结果提示阴性后。将患者分为膏药组男16 例,女14 例，年龄38±10.9 岁，病因:术后术口愈合不良11 例，开放性损伤后软组织缺损19 例，平均创口面积（46.53±8.64）㎝2。对照组男13 例,女12 例，年龄39±12.4 岁，病因：术后术口愈合不良8例，开放性损伤后软组织缺损17例，平均创口面积（44.41±9.25）㎝2。两组病例资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

经过初步的消肿、抗感染治疗等处理后，创面进入祛腐生肌期，伤口基本已消肿，创面表面开始有肉芽组织生长，伤口坏死组织和分泌物逐渐减少者。

1.3 治疗方法

所有病例均采用综合的基础治疗方法：消肿止痛，抗感染治疗。在此基础治疗上将55 例患者分为膏药组30 例，对照组25 例。

1.3.1 膏药组 在基础治疗的基础上早期使用本院自制黄软膏（主要成分大黄、黄连、黄芩、蜈蚣、蜂蜡等），具有清热燥湿、收敛创面、活血、化瘀、消肿等功效，后期使用紫色膏（紫草、当归、白芷、血竭、花生油、蜂蜡等），具有生肌、收敛、活血止痛、消肿排脓等功效。主治痈疽疮疡，痈疽已溃等，其能改变坏死肌肉周围的供血，促进肌肉的再生功能，对各种原因引起的皮肤红肿和肌肉腐烂有较好的功效。常规消毒创面，搔刮创面至微出血，适量膏药摊涂于无菌纱布并贴患处。每3 天换药一次。

1.3.2 对照组 在基础治疗上使用常规纱布，换药、凡士林外敷治疗，每二天换药一次。

1.4 观察指标

将两组患者的换药次数、住院时间、住院费用、创口愈合时间情况进行观察、分析、对比，并观察两组治疗后1 周、2 周、3 周、4 周肉芽组织填充率和患者对疼痛的改善程度进行评估，对比两组治疗后的优良率，及对临床不良反应进行统计分析。

1.5 疗效评定标准

观察创面的肉芽组织填充率。参照《中医外科学》[2]制定的疗效评判标准。痊愈：创面完全愈合；显效：创面愈合75%以上；有效：创面愈合25%～75%；无效：创面愈合不足25%。

1.6 统计学分析

采用SPSS20.0 软件对所有数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间对比采用t 检验；计数资料采用百分率（%）表示，例数用（n）表示，组间对比用χ2检验，以P ＜0.05 视为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗期间相关指标比较

将两组患者的换药次数、住院时间、创口愈合时间情况进行观察对比，P ＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗期间相关指标比较（±s）

表1 两组患者治疗期间相关指标比较（±s）

观察指标 膏药组（n=30） 对照组（n=25） t P换药次数 8.58±1.62 13.43±2.41 9.527 ＜0.05住院时间 30.68±3.45 43.35±2.32 13.654 ＜0.05创口愈合时间 30.24±3.74 42.64±3.07 10.326 ＜0.05

2.2 两组患者治疗后肉芽组织填充率比较

比较两组治疗后肉芽组织填充率，P ＜0.05，差异有统计学意义，膏药组优于对照组，见表2。

表2 两组治疗后不同时间段创面减小率比较（±s）

表2 两组治疗后不同时间段创面减小率比较（±s）

注：膏药组与对照组比较，P ＜0.01。

时间 膏药组（n=30） 对照组（n=25） t P第1 天 22.3±15.1 6.5±2.6 5.632 ＜0.05第7 天 35.2±18.8 9.3±3.8 2.367 ＜0.05第14 天 56.6±20.5 11.2±5.6 11.621 ＜0.05第21 天 75.4±42.7 21.3±9.2 6.754 ＜0.05第30 天 86.9±51.2 31.3±10.7 5.798 ＜0.05

2.3 两组患者治疗期间的疼痛程度评分比较

采用SF-MPQ 疼痛评分标准[3]对两组患者治疗后第1、2、3、4 周的疼痛程度进行评分，0 分表示无痛，10 分表示剧烈疼痛， P ＜0.05，差异有统计学意义，证明患者的疼痛程度随着治疗时间而减弱，并且膏药组明显优于对照组，见表3。

表3 两组患者治疗期间的疼痛程度评分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗期间的疼痛程度评分比较（±s，分）

治疗时间 膏药组（n=30） 对照组（n=25） t P第一周 5.24±1.13 5.65±1.67 1.044 ＞0.05第二周 4.15±1.08 5.13±1.56 8.425 ＜0.05第三周 3.07±1.36 4.23±1.38 6.832 ＜0.05第四周 1.13±0.74 3.24±1.23 4.567 ＜0.05

2.4 两组治疗效果比较

比较两组治疗后的疗效优良率，P ＜0.05，差异有统计学意义，膏药组总有效率显著高于对照组，见表4。

表4 两组有效率比较[n（%）]

2.5 不良反应

观察55 例患者，膏药组中所有病例均未再次出现伤口分泌物细菌培养阳性结果；普通组中有10 例再次出现伤口分泌物细菌培养阳性结果。

典型病例1：

患者梁某，女，42 岁，农民，2016 年2 月28 日就诊，因为右髌骨骨折在外院行切开复位克氏针张力带内固定术，术后出现切口流脓感染，切口开裂，克氏针钢丝外露，经我院抗感染治疗后，感染病灶控制，经细菌培养证实无菌生长，左膝部可见一大小约3cmX8cm 软组织缺损，内固定物外露，给予常规消毒换药处理后外敷我院紫色膏，每天一次，用药3 天后局部肉芽组织鲜红，1 个月后伤口全部软组织及皮肤覆盖，治疗费用少，免除二次手术的风险，局部美观，已恢复正常工作及生活。附图如下。

典型病例2：

患者王某，男，67 岁，农民，左外踝骨折在外院行切开复位钢板内固定术，术后出现切口流脓感染，切口开裂，钢板外露，经我院抗感染治疗后，感染病灶控制，经细菌培养证实无菌生长，给予常规消毒换药处理后外敷我院黄软膏、紫色膏，每3 天一次，用药3 天后局部肉芽组织鲜红，1 个月后伤口全部软组织及皮肤覆盖，治疗费用少，免除二次手术的风险，局部美观。附图如下。

3.讨论

四肢软组织缺损在骨科临床上是一种比较常见的疾病，常伴有神经、血管、肌肉、骨骼等损伤，若为开放性损伤引起，创口常存在不同程度的污染，或软组织缺损面积过大，均会增加创口感染、出血风险，导致创口愈合速度缓慢，故治疗起来比较棘手。临床上治疗四肢软组织缺损，常规的治疗方法有两种，即手术治疗和保守治疗。一般对于范围较大的创面，常采取手术治疗的方法主要以病灶清除及转移皮瓣治疗为主，转移皮瓣治疗术，但对操作者技术要求较高，需要熟悉皮瓣解剖结构和皮瓣精确切割技术[4-6]，使其在临床上的推广应用受到一定程度的限制。

目前临床上治疗四肢软组织缺损使用较多的是中医外治法，尤其是对缺损面积较大、部位较深的软组织缺损难愈性创面具有独到的优势。本研究通过对比膏药组与对照组在四肢软组织缺损修复过程中，结果发现，①在比较换药次数、住院时间、创口愈合时间方面，P ＜0.05，差异具有统计学意义，膏药组明显优于对照组；②比较两组治疗后肉芽组织填充率方面，P ＜0.05，差异有统计学意义，膏药组优于对照组；③采用SF-MPQ 疼痛评分标准对两组患者治疗后第1、2、3、4周的疼痛程度进行评分方面，P ＜0.05，差异有统计学意义，证明患者的疼痛程度随着治疗时间而减弱，并且膏药组明显优于对照组；④比较两组治疗后的疗效优良率方面，膏药组总体疗效明显优于对照组；⑤在创面再次出现伤口分泌物细菌培养结果上，本膏药组中所有病例均未再次出现伤口分泌物细菌培养阳性结果，普通组中有10 例再次出现伤口分泌物细菌培养阳性结果。

本研究中我院自制的黄软膏（主要成分大黄、黄连、黄芩、蜈蚣、蜂蜡等），具有清热燥湿、收敛创面、活血、化瘀、消肿等功效，敷在创面上能有效减少渗出、保持创面干燥，促进软组织局部血液循环，加速肉芽组织生长，促进创面愈合；此外，黄软膏表面柔软、湿润，利用黄软膏的湿性外敷在创面上，能起到密闭性隔离作用，能够有效抑制细菌繁殖[7]，促进上皮细胞增生。紫色膏（主要成分紫草、当归、白芷、血竭、蜂蜡、花生油等），具有泻火解毒，收敛创面，活血、止痛、生肌等功效，方中紫草能凉血活血，解毒，常用于治疗湿疹、疮疡等，具有强大的抗炎抑菌作用，对多种细菌如多数革兰阳性菌、格兰阴性菌、部分真菌都具有明显的抑制作用；研究表明，当归的药理功效能够改善人体血流动力学和血液流变学，能够有效改善局部循环，防止血栓形成，促进血管内皮细胞增生形成新的血管，有利于基底部肉芽组织的生长，从而达到祛腐生肌，促进创面愈合的作用。

本研究中通过我院自制的黄软膏、紫色膏治疗四肢软组织缺损与对照组进行观察对比发现，二者均能有效促进肉芽组织生长，加速创面有效愈合，通过多病例的对照统计分析，本院采用的黄软膏、紫色膏外敷治疗四肢软组织缺损具有促进肉芽组织生长，加速创面愈合作用，免除二次手术风险，具有“简便廉效、外观优美”优点，还能减少对医疗资源的浪费，值得在临床上进一步应用。