腹膜透析患者自我管理能力的现状与影响因素分析

欧阳建英 刘娟 王海艳 曾江鸿 吴鹏

（南方医科大学深圳医院 广东 深圳 518000）

腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式，通过不断的更新透析液，从而达到清除体内毒素的作用，是终末期肾脏疾病（End stage renal disease，ESRD）的主要治疗措施之一，它可以有效延长ESRD 患者生存时间，提高其生活质量，是ESRD 患者的首选治疗方式[1]。世界范围内，大约有27 万ESRD 患者正在接受PD 治疗，并且每年以8%的增长率递增[2-3]，亚洲和欧美国家的发病率为10%～16%[4]。在我国，绝大部分终末期肾病的患者接受腹膜透析的治疗。随着医疗技术以及护理水平的不断提高，覆膜透析相关并发症的发生虽然得到了有效的控制，但是腹膜透析相关性腹膜炎（Peritoneal dialysis associated peritonitis，PDAP）的发生仍然是导致患者死亡的主要原因之一，在我国，PDAP 的发生率为0.14 ～0.17 次/患者年[5]。研究发现[6]，18%PD 患者的死亡与PDAP 密切相关。如何提高PD 患者的自我管理能力，降低PDAP 发生率和再住院率是改善ESRD 患者预后和生活质量的重要措施。本研究旨在了解居家腹膜透析患者的自我管理能力现状和影响因素，为进一步临床干预提供参考依据。现总结报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2019 年10 月于我院以及广东省中医院定期随访的腹膜透析患者200 例，男女不限，采用问卷调查的方式进行调查。全部200 例患者中，其中男性110 例，女性90例，患者年龄25 ～70 岁，平均年龄51±20.02 岁，平均透析时间46±26.47 月。

1.2 纳入标准

①定期门诊随访的居家腹膜透析患者；②年龄≥18 岁；③有一定阅读沟通能力；④自愿参加本项研究。

1.3 排除标准

①年龄＜18 岁；②文盲及沟通困难者，有失明、耳聲等残疾者；③精神异常或认知障碍患者严重的心功能不全、肝功能异常、恶性肿瘤等严重疾病病史；④完全由家人操作的腹透患者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查问卷 问卷由研究者团队自行设计，并咨询两名副高以上职称专家进行修订。主要内容有：性别、年龄、民族、教育程度、婚姻状态、职业、家庭收入、是否医保、居住状态、原发病、透析处方、透析时间、透析次数、透析操作等信息。资料收集：由专门培训的护理人员发放问卷，主要在患者门诊随访或者住院期间进行问卷填写，在患者填写问卷时应详细告知患者填写本次问卷的目的，告知其本问卷绝对保密，仅以调查用，取得知情同意。问卷由患者独立完成。问卷回收后由不参与数据分析的2 名护理人员进行数据录用系统，并较差核对，确认数据无误后锁定数据库，不予更改，并且做好原始资料保存。本研究共发放问卷200 份，有效回收200 份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0 进行统计分析，所有数据均应仔细核对后再进行统计分析。先对研究资料进行描述性统计分析，满足正态分布的计量资料将采用“均数±标准差”表示，若不满足正态分布则采用四分位数表示；计数资料采用频数、构成比表示。计量资料满足正态分布和方差齐性要求者，独立样本均数比较采用t检验；未满足要求者两样本均数比较用Wilcoxon秩和检验。等级变量和连续变量选择Pearson 相关分析，选择单因素方差分析比较多组均数，方差齐性时选择最小显著差异法，方差不齐时选择Games Howell 法，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 自我管理能力评分，见表1。

表1 （±s，分）

表1 （±s，分）

条目 透析知识 透析态度 透析行为 透析依从性 总分得分 31.34±3.88 38.43±4.28 33.22±3.38 41.62±6.67 143.62±1.88

2.2 不同相关因素家庭腹膜透析患者自我管理能力分析，见表2。

表2 不同相关因素家庭腹膜透析患者自我管理能力分析（±s，分）

表2 不同相关因素家庭腹膜透析患者自我管理能力分析（±s，分）

项目 n 自我管理能力得分 t/F P性别 0.129 0.176男110 124.34±15.98女90 126.34±14.68年龄（岁） 0.098 ＜0.001＜40 120 124.36±13.28≥40 80 83.14±16.18教育程度 0.287 ＜0.001小学及以下 80 63.14±21.76初中及中专 60 81.28±8.48高中及大专 40 121.14±9.87大学及以上 20 132.14±8.25透析时间（月） 0.125 ＜0.001＜6 128 118.14±7.77≥6 72 80.34±9.35费用支付自费 25 135.34±8.48 1.245 0.115医保 175 126.76±11.63婚姻状态 1.237 0.334未婚 12 128.24±7.34已婚 165 129.86±10.33离异 18 127.13±9.07丧偶 5 128.73±9.64居住状态 8.433 0.056独居 35 133.76±8.64群居 165 131.18±9.87

2.3 患者自我管理能力影响因素多元回归分析，见表3。

多元回归分析结果显示，影响患者自我管理能力的主要因素为年龄、教育程度和透析时间

表3 自我管理能力影响因素多元回归分析

3.讨论

腹膜透析作为一种长期的ESRD 治疗手段，主要由患者或者家属辅助完成，医护对此过程的可控性较差[7]，其操作的效果跟患者或家属的主观能动性密切相关，并且对患者的预后有着重要的影响，研究表明[6]，PD 患者一旦发生腹膜炎，其死亡率将显著增加。本研究结果指出，PD 患者具有一定的自我管理能力，但是受患者的年龄、教育程度和透析时间影响，研究结果与郭玲玲等[8]研究结果相一致。随着患者的年龄增长，其自我管理能力呈下降趋势，这可能与患者慢性疾病过程，心身受到疾病的折磨密切相关，这一阶段的患者需要更多的医护关注，需要加强护理教育，同时家属的介入也需要增加，辅助并监督患者更好的依从治疗。同时，患者的受教育程度也是影响患者自我管理能力的重要因素之一，它与患者对透析知识的掌握程度，疾病的接受理解程度有着千丝万缕的关系。研究结果提示，对于低教育水平的患者，需要加强教育，增加患者对疾病的理解和接受程度，提高自我管理能力。再者，随着患者的透析时间延长，患者的依从性有一定的下降，可能与患者心理抵触疾病、产生不良情绪、家庭经济能力不足等相关，提示医护应加强对此类患者的随访，密切关注其透析行为的变化，及早干预，改善预后。

综上所述，开展居家PD 教育，根据患者的年龄、教育程度、透析时间制定科学，因人而异的教育方案有助于提高患者的自我管理能力。