早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症临床特点分析观察

亓玲

（山东第一医科大学第二附属医院 山东 泰安 271000）

早产儿是指胎龄在37 足周以前出生的活产婴儿，通常出生体重在2500g 以下，头围在33cm 以下。临床资料显示，因早产儿出生体重偏低，且多伴有各系统并发症，加以存在早期肠内喂养不耐受显示，导致大多时需通过胃肠外营养维持患儿生长发育需求[1]，达到挽救新生儿生命、提高生存质量的目的。胃肠外营养又称静脉营养，是指通过静脉及时、适时、适量补充营养物质，以维持人体各细胞、组织及器官的正常功能代谢，保证早产儿生长发育。近几年来，随着医学水平的发展，极大提高了极低、超低出生体重儿的存活率，并经临床证实生后早期静脉营养在解决早产儿生长发育需求方面具有关键作用。但由早期长期静脉营养治疗所引起的胃肠外营养相关性胆汁淤积症也受到广泛关注。本研究旨在探讨早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症临床特点，为临床疾病防治提供参考依据，具体报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2018 年1 月—12 月我院收治危重症早产儿中选取200 例临床资料作为研究对象，分为A 组（PNAC，n=59）和B 组（非PNAC，n=141）。选入标准：①出生胎龄37 周以下，体重小于2500g；②静脉营养14d 以上；③符合PNAC 诊断标准，实验室检查DBIL（胆红素）＞34μmol/L，除其他病因（病毒性肝炎、遗传代谢病等）引起黄疸及肝功能损伤者；④历史病理资料齐全者。

1.2 方法

回顾性整理分析患者临床病历资料，记录新生儿基本因素（胎龄、动脉导管未闭、肺动脉高压等）和营养因素项目（胃肠喂养开始时间、达到全胃肠道喂养时间和达到足量氨基酸时间）。

1.3 统计学方法

我院研究工作开始后通过型号为SPSS20.0 的统计学软件记录和分析相应的数据，其中在研究期间，分别使用（±s）、%表示计量资料、计数资料，分别采用t 和χ2检验。若比较的数据之间存在较大的差异，则以P ＜0.05 表示。

2.结果

2.1 早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症临床特点分析

A 组患儿在胎龄、出生时体重、胃肠喂养开始时间、达到全胃肠营养时间等方面与B 组相比存在明显差异，差异具有统计学意义（P ＜0.05），具体数据见表。

表 早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症临床特点分析

3.讨论

新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积作为临床新生儿、尤其是危重症早产儿胃肠外营养支持最常见并发症。临床表现主要为黄疸、肝肿大和/或质地异常、可有白陶土样大便，以及肝功能检查天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶及y-谷氨酰转肽酶升高等[2-3]。此外，长期持续的胆汁淤积可造成肝细胞损伤、肝组织纤维化，少数发展为肝硬化和肝功能衰竭，威胁患儿生命健康安全。

研究发现，胃肠外营养相关性胆汁淤积发生机制可分为以下观点：（1）因患儿肝脏线粒体功能发育不成熟，转运毒性物质和代谢胆酸的能力较差，使得胆盐摄取和合成减少，导致进入肠道的胆红素增加，毒性物质增多，肝肠负担加重；（2）因早产儿肠黏膜屏障发育不完全和免疫功能差，加以早期肠内喂养不充分，促使肠道菌群紊乱，有害菌增殖，炎症因子释放增多，导致肝细胞损伤，胆汁淤积[4-5]。结果显示，患儿胎龄、出生体重与PNAC 的发生密切相关，其中胎龄越小、出生体重越低；此外尽早开展肠道内喂养（早期微量喂养）可促进肠道运动功能的成熟，减少PNAC 发生。

综上所述，PNAC 危险因素包括胎龄小、出生体重小、胃肠开始营养延迟等，临床可应用综合治疗措施进行疾病防治。