开腹手术与腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床价值

李明伟 牛庆胜

（新疆生产建设兵团第五师医院 新疆 博乐 833400）

粘连性肠梗阻是一种在临床中十分常见的肠梗阻。如患者肠道内部发生粘连，则肠道内物体遇阻，无法顺利通过，以致淤滞其中。在肠梗阻中此种疾病的发生率约在40%～60%[1]。究其病因，可将粘连性肠梗阻分为两类，一是先天性肠梗阻，二是后天性肠梗阻。第二类一般是由腹腔异物、创伤或腹腔手术等所造成的。在对粘连性肠梗阻的临床治疗中，介于保守疗法效果不显著，且病情易反复，故此手术疗法仍是上乘之选。传统的开腹手术疗法由来已久，在临床治疗上累积了较多的经验；但近年来由于腹腔镜技术的飞速发展，腹腔镜肠粘连松解术的疗法也愈发成熟。鉴于此，本文笔者就我院特定时间收治的粘连性肠梗阻患者开展研究，以探讨开腹手术与腹腔镜肠粘连松解术在治疗粘连性肠梗阻方面的临床价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月—2018 年12 月我院收治的40 例粘连性肠梗阻患者，以随机数字表法进行分组，腹腔镜肠粘连松解术治疗组（实验组）和开腹手术治疗组（参照组），每组各20 例。其中实验组男性13 例，女性7 例，年龄在22 ～65 岁，平均（45.53±4.32）岁；参照组男性11 例，女性9 例，年龄在30～79 岁，平均（51.23±3.42）岁。对两组患者各项资料对比分析后显示无明显差异（P ＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）均自愿签订知情同意书；（2）年龄20 ～80 周岁，性别不限；（3）接受过保守治疗，但效果不佳。

排除标准：（1）中途退出研究者；（2）伴有肝肾功能衰竭者；（3）妊娠期以及哺乳期女性；（4）伴有恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 患者采用仰卧位接受全身麻醉。医者在麻醉起效后在患者腹部切口，经由该切口探知患者体内肠梗阻的具体情况及部位，然后着手清除粘连，将粘连在一起的各部位分离，排除梗阻，最后清洁腹腔，补充透明质酸钠，缝合手术创口。

1.2.2 实验组 患者同样需接受全身麻醉。手术内容包括：在患者脐周（上缘或下缘）开一个弧形切口，在切口上方置入套管针，以此建立人工气腹。腹腔内需维持较为稳定的气压，压力值区间为13 ～15mmHg。腹腔镜通过在腹壁上开孔的方式置入，医者通过腹腔镜寻找患者肠体粘连部位并进行分离的医治操作。最后如开腹手术一样，清洁患者腹腔，对创口进行缝合。

两种术法在操作前后都需要配合降低肠胃内压力、灌肠、平衡体内酸碱度等措施，尤其术后需极力防止感染等不良情况发生。

1.3 观察指标

手术时间、术中出血量和住院时间。

1.4 统计学方法

2.结果

实验组手术时间、术中出血量、住院时间等手术相关指标情况均显著优于参照组（P ＜0.05），见表。

表 两组患者的多项手术相关指标情况比（±s）

表 两组患者的多项手术相关指标情况比（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml） 住院时间（d）实验组 20 55.40±9.50 57.45±5.55 4.78±2.35参照组 20 84.25±9.43 127.25±5.98 9.76±2.59 t- 9.639 38.261 6.368 P- 0.000 0.000 0.000

3.讨论

粘连性肠梗阻不仅带给患者病痛，造成患者生活的诸多不便，还会影响患者的心理健康，降低患者对生活的期待[2]。其一般致病因素可归结为腹腔手术后腹腔内部环境产生一系列变化，生成的纤维蛋白附着在肠管浆膜表面并固化，由此引发肠梗阻[3]。针对这样的病症有保守治疗和手术治疗两种疗法。究竟采取哪种疗法，一直以来也是困扰医生的一大难题。但此前的临床经验已经表明，经过保守疗法治疗的粘连性肠梗阻患者有50%复发的可能性。在这种情况下，手术疗法无疑是一个更好的选择。传统的开腹手术和新兴的利用腹腔镜辅助手术的腹腔镜肠粘连松解术在临床治疗中正在得到广泛运用。

实验结果表明，实验组手术时间、术中出血量、住院时间等手术相关指标情况均显著优于参照组，腹腔镜肠粘连松解术治疗效果更佳。传统的开腹手术中，因为手术切口较大，所以医者能清楚看到患者体内的情况，手术实施更彻底。但创口过大会造成术后恢复缓慢，且并发症发生率与腹腔镜肠粘连松解术相比是较高的。与传统的开腹手术相比，腹腔镜肠粘连松解术的优点十分突出。如医者可通过腹腔镜来观察患者体内的状况，这样一来手术所需切口较小，术中出血量也相应减少，术后即便麻醉失效，患者感应到的疼痛也不会那么剧烈，且伤口能更快痊愈。

综上所述，开腹手术与腹腔镜肠粘连松解术在治疗粘连性肠梗阻方面都有很大的临床价值，但与开腹手术相比，腹腔镜肠粘连松解术治疗效果更佳，可在临床中使用。