硅胶凝胶垫预防妇科腹腔镜手术患者术后颈肩部疼痛及压疮的应用效果

张玉红 廖君容 黄仕娴

（广东省河源市龙川县妇幼保健院 广东 河源 517300）

腹腔镜由于其创面小、恢复期短等优点在临床得到了广泛的应用，临床上腹腔镜手术常需要灌注CO2形成气腹，以方便手术操作。但这样操作的缺点是腹腔内极易残留CO2，残留的CO2被腹膜吸收后会生成碳酸，而酸性会刺激膈神经，引起牵涉性疼痛，常见的有肋骨痛或肩痛等[1-2]。此外腹腔镜手术中无法通过改变手术患者体位而缓解局部组织压力，因此也是压疮发生的高危人群[3]。传统的海绵垫透气性较差，长时间使用后局部会像形成凹陷，造成患者局部皮肤潮湿和组织淤血，从而引发压疮的发生[4]。硅胶凝胶垫是一种新型的护垫，其柔韧性和抗压性都明显优于普通海绵垫[5]。我院于2018 年开始引入硅胶凝胶垫，为了探讨其在妇科腹腔镜手术患者肩部疼痛及压疮预防中的应用效果，本研究选取了我院妇科2018 年6 月—2019 年5月间收治的腹腔镜手术患者进行研究，取得了满意的结果，现具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取了我院妇科2018 年6 月—2019 年5 月间收治的腹腔镜手术患者186 例作为研究对象进行研究，纳入标准：①患者年龄在28 ～65 岁；②经临床确诊属于妇科良性疾病；③符合腹腔镜手术指征，且患者同意行腹腔镜手术治疗；④不合并高血压、糖尿病等慢性病以及其他系统性疾病；⑤患者知情同意。排除标准：①合并严重心、肝、肾等功能障碍者；②颈椎病及肩周炎病史者；③其他手术禁忌症者。采用随机数字表法将病例均分为对照组（n=93）和观察组（n=93）。其中对照组患者年龄范围为28 ～59 岁，平均（36.5±11.7）岁；观察组患者年龄范围28 ～61 岁，平均（37.1±12.3）岁。

1.2 方法

观察组肩部放置斜坡型硅胶凝胶垫，枕部下方垫硅胶凝胶头圈。硅胶凝胶垫外套棉套，避免与患者皮肤直接接触，防治由于出汗等原因对结果产生影响。对照组给予常规手术床垫和海绵垫。手术步骤：行气管插管全麻，采用中单将患者的上肢包裹分列两侧，头部位置垫肩托。根据患者实际情况，选择脐部、左下腹和右下腹做切口，切口长度以0.5cm ～1cm 为宜，腹针穿刺后灌注CO2形成气腹。将套管缓缓置入腹腔，至腹腔时会有较明显的突破感，将套管芯取出，置入腹腔镜，开光源，适当调整体位，继续灌注CO2，进气速度控制在1L/min 为宜，灌注2 ～3min，保持腹腔内压力不超过2.13KPa（16mmHg）。

1.3 评价指标及方法

采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者手术清醒后0h、4h、24h 和48h 颈肩痛程度，同时观察并记录压疮的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 软件对数据进行统计学分析，以（n%）表示计数资料，采用χ2检验，以（±s）表示计量资料，采用t 检验，以P ＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 颈肩痛程度比较

见表1 可知，术后0h 患者颈肩疼痛程度无差异（t=3.441，P ＞0.05），此后颈肩疼痛程度均逐渐减轻，但术后4h、24h 和48h 观察组颈肩疼痛程度均小于对照组患者（t=7.496，6.927，5.332，P ＜0.05）。

表1 两组患者术后不同时间颈肩痛程度比较（±s）

表1 两组患者术后不同时间颈肩痛程度比较（±s）

组别 例数 术后0h 术后4h 术后24h 术后48h观察组 93 5.8±1.4 4.2±0.6 2.9±0.5 2.1±0.4对照组 93 6.3±1.2 5.4±0.9 3.6±0.8 2.7±0.4 t- 2.615 7.496 6.927 5.332 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 压疮发生率比较

见表2 所示，对照组患者压疮发生率为7.5%明显高于观察组的1.1%（χ2=4.700，P ＜0.05）。

表2 两组患者压疮发生率比较

3.讨论

妇科腹腔镜术中头低脚高位使病人身体重量集中于肩部与肩托受力处。手术床本身配置的肩托只支撑左肩、右肩约9cm 的部位，两肩峰得不到支撑，因此，术后患者多表现为肩峰位置疼痛[6]。有研究报道，术后用棉垫和硬质肩托固定，会在一定程度上损伤患者的肩部和臂丛神经[7]，而垫棉垫后再用肩托固定，能有效防止患者由于重力头侧滑动，进而导致手术区域无法完全暴露，因此常规手术床上配套的棉垫和肩托可能会存在影响腹腔镜手术操作和患者头部固定等问题[8]。硅胶凝胶垫的外层为硅胶，内层则为聚硅酮凝胶，其是一种新型的半固体材料，具有优异的抗压性、柔韧性，几乎无流动性，可根据患者体位自然塑形，且具有不错的皮肤相容性，将其作为腹腔镜手术配套垫，能使患者压力均匀的分布在硅胶垫上，进而减少局部皮肤承压[9]，对局部的受力压迫点起到缓冲保护的作用[10]。而传统的海绵垫透气性差，长时间使用后海绵垫局部易形成凹陷，造成患者局部皮肤潮湿和组织淤血，从而导致压疮的发生。

为了探讨胶凝胶垫妇科腹腔镜手术患者肩部疼痛及压疮预防中的应用效果，本研究选取了我院妇科2018 年6 月—2019 年5 月间收治的腹腔镜手术患者186 例作为研究对象进行研究，结果表明两组患者在术后0h 颈肩疼痛无统计学差异（t=3.441，P＞0.05），此后患者颈肩疼痛程度逐渐减轻，术后4h、24h 和48h 观察者颈肩疼痛程度均小于对照组患者，差异显著（t=7.496， 6.927，5.332，P ＜0.05）；对照组患者压疮发生率为7.5%明显高于观察组的1.1%，差异显著（χ2=4.700，P ＜0.05），这与国内外研究结果一致。

综上，硅胶凝胶垫能够有效缓解妇科腹腔镜手术后患者颈肩部受压和臂丛神经损伤，从而降低术后颈肩部疼痛程度，此外还能有效降低压疮的发生，促进患者术后康复，值得应用。