腰麻联合硬膜外麻醉对老年髋关节置换术患者麻醉效果分析

吴治宇 李志胜 陈凌云 包长彩

（泰顺县人民医院麻醉科 浙江 泰顺 325500）

目前髋关节置换术的广泛应用，使得越来越多的学者开始关注老年人的麻醉效果和风险[1]。由于老年人器官功能储备能力下降、生理机能下降、抵抗能力减弱、应变能力下降、机体易损性增加、修复能力低下，所以老年人的麻醉风险较一般人群高[2]。本文旨在分析不同麻醉方式对老年髋关节置换术患者麻醉效果、镇痛及术后认知功能的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究为病例-对照研究，随机纳入74 例2018 年10 月至2019 年10 月于我院住院治疗的髋关节置换术患者，按照随机数字法将患者随机分为GN（气管插管全身麻醉）组37 例与CSEA（腰麻联合硬膜外麻醉）组37 例。GN 组男19 例，女18 例。年龄61～84 岁，平均（70.1±3.5）岁。CSEA 组男17 例，女20 例。年龄60 ～86 岁，平均（69.3±3.4）岁。比较两组病例资料(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均禁食10h、禁水4h。于手术麻醉室建立中心静脉通道，应用乳酸格林钠液维持静脉注射，采用心电监护仪生命体征的监测，记录麻醉前的中心静脉压和心率等各项生命体征。GN 组施行气管插管全身麻醉，患者均面罩吸氧，静脉推注丙泊芬2.0mg/kg、芬太尼1.0ug/kg、维库溴铵0.1mg/kg 进行麻醉诱导；气管插管后连接麻醉剂，潮气量保持在6 ～8ml/kg，呼吸频率在10 ～12 次/分，术中以丙泊芬4.0 ～6.0mg/kg/h、芬太尼0.1 ～0.5ug/kg/h 继续维持麻醉，手术结束停止给药，待研究对象自主呼吸恢复后，予以氟马西尼0.01mg/kg，待满足拔管条件后拔出气管导管。CSEA 组给予腰麻联合硬膜外麻醉，患者均取右侧卧位，于腰2-3 处进行腰麻联合硬膜外麻醉穿刺置管，穿刺针突破硬膜外膜后，持腰麻针沿穿刺针进入蛛网膜下腔，脑脊液流出提示穿刺成功，注射10%葡萄糖1ml+0.75%罗哌卡因2ml 的混合液体，在穿刺针的头端置入硬膜外导管，然后协助患者取平卧位，继续以罗哌卡因维持麻醉平面低于胸10 至手术结束。统计患者的麻醉效果及镇痛与术后认知功能。

1.3 观察指标

麻醉效果：记录入室、麻醉诱导、切皮、手术结束时的HR 指标。认知功能评价：以简易智能量表分别于麻醉前1 天、术后1 天、7 天在安静、舒适的环境下进行认知功能评定。简易智能量表共30 项，每项1 分，共30 分，根据研究对象的教育程度进行认知功能分值划分，其中文盲＞17 分，小学＞20分，初中及以上＞24 分为认知功能正常，反之为认知功能障碍。镇痛效果评分：采用视觉模拟评分完成患者在术后3h 与12h、24h 的镇痛效果统计，最高为10 分，最低为0 分。得分越低、镇痛效果越差。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0 软件处理数据计量资料，采用t 检验，将P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组麻醉结果，见表1。

表1 两组麻醉不同阶段心率(HR)记录结果（±s，次/min）

表1 两组麻醉不同阶段心率(HR)记录结果（±s，次/min）

组别 例数 入室 麻醉诱导 切皮 手术结束CSEA 组 37 86.1±9.0 76.3±9.0 70.1±10.4 82.1±10.0 GN 组 37 87.0±8.9 78.0±9.1 71.2±10.3 86.2±9.5 t- 0.433 0.808 0.457 1.808 P- ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组认知功能评价，见表2。

表2 两组认知功能评价（±s，分）

表2 两组认知功能评价（±s，分）

组别 例数 麻醉前1 天 术后1 天 术后7 天CSEA 组 37 28.3±0.5 24.1±0.6 25.7±0.9 GN 组 37 28.2±0.6 20.5±0.5 22.6±0.8 t-0.779 28.037 15.660 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组镇痛效果评分，见表3。

表3 两组镇痛效果评分（±s，分）

表3 两组镇痛效果评分（±s，分）

组别 例数 术后3h 术后12h 术后24h CSEA 组 37 3.3±0.9 2.7±0.6 2.1±0.5 GN 组 37 3.0±0.7 1.8±0.5 1.2±0.5 t-1.600 7.009 7.742 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

髋关节置换术作为骨科常见手术方式的一种，临床上常见于老年患者。而麻醉是该手术的关键环节，有效、高质量的麻醉可以为手术结果提供一定的保障[3]。腰麻联合硬膜外麻醉属于一种较为新型的椎管内阻滞技术，综合了腰麻和硬膜外麻醉的优势，弥补了两种麻醉方式的各自弊端，具有起效快、阻滞完善、用药量少、麻醉时间可控性强、阻滞平面易于控制、可用于术后镇痛等优势[4]。其术后并发症也少，心血管意外事件发生率低，在临床上更为方便应用及推广[5]。

本次研究显示，分别给予气管插管全身麻醉的GN 组与施行腰麻联合硬膜外麻醉的CSEA 组相比。CSEA 组患者的HR 指标在入室时麻醉诱导、切皮、手术结束时与GN 组比较，均无显著差异。表明无论气管插管全身麻醉还是腰麻联合硬膜外麻醉对患者心率的影响较少，心率水平均较稳定。而CSEA 组患者的认知功能在术后1 天、7 天的结果均显著优于GN 组。表明CSEA 组患者手术后的认知能力恢复的更为显著，麻醉给患者带来的损害也更小。同时CSEA 组患者在术后12h、24h 的镇痛效果评分也显著高于GN 组。表明CSEA 组患者的术后镇痛效果也更强，可以有效避免患者在术后出现更为剧烈的不良反应。对患者的身体快速康复有重要价值。

总之，老年髋关节置换术患者施行腰麻联合硬膜外麻醉时，患者术后认知功能、镇痛评分均明显更高，对患者的手术结果、预后均能产生积极作用，临床效果显著。