保留自主呼吸非插管麻醉在胸腔镜手术中的应用

陈荣鑫 李珍珍 范慧慧

（山东省滨州市中心医院 山东 滨州 251700）

随着单孔胸腔镜下胸科手术的开展，传统全麻双腔气管插管下单肺通气造成的并发症、呼吸机相关肺功能受损及术后恶心呕吐、咽喉疼痛逐渐显现。为避免全身麻醉气管插管所造成的不利影响，非气管插管区域阻滞联合辅助镇静技术应用于临床麻醉工作中，即高位硬膜外阻滞复合镇静保留患者自主呼吸，技术简单易行[1-2]。本次在胸腔镜手术中采用保留自主呼吸非插管麻醉方式展开相应的分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年6 月期间收治的50 例行单孔胸腔镜手术患者，随机分为观察组与对照组。观察组25 例，男15 例，女10 例，年龄20 ～75 岁，平均年龄（45.15±3.23）岁；对照组25例，男16例，女9例，年龄21～76岁，平均年龄（46.73±2.89）岁。对比两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。纳入标准：（1）符合单孔腹腔镜手术指征；（2）美国麻醉医师协会（ASA）评分在3 分以下；（3）同意参与且知情；（4）获伦理委员会批准。排除标准：（1）术前伴有冠心病、糖尿病、高血压等基础性疾病；（2）术中转开胸或插管处理者；（3）存在手术禁忌者；（4）资料缺失或中途退出者。

1.2 方法

观察组接受保留自主呼吸非插管麻醉：术前需禁止饮食饮水8 小时，术前30 分钟需肌肉注射50mg 哌替啶，给予静脉泵注右美托咪啶0.5μg/kg，维持10 分钟给予麻醉诱导，行静脉滴注5 ～10μg，靶向控制输注（TCL）丙泊酚1.5μg/ml，于口咽部通气道置入，面罩给氧，氧流量保持在每分钟2L，之后给予麻醉维持0.5μg 右美托嘧啶与3.0μg/ml，按照手术操作的疼痛要求，逐渐加量5.0 ～10.0μg 舒芬太尼，手术过程中患者需保留自主呼吸，若操作过程中出现呛咳应激情况，先暂停手术操作，加深麻醉，合理安排辅助呼吸。开胸后，行胸腔镜下肋间神经阻滞，迷走神经阻滞，利多卡因原液5ml 喷洒在肺门与肺表面予以表面麻醉处理[3-4]。手术完成时，需将胸膜腔关闭，使用面罩辅助通气，促使肺组织膨胀，楔形切除肺组织和肺膜予以活检，常规放置引流管，若伴有手汗症则放置1 梗硅胶尿管，静脉输注药物停止，并妥善送到麻醉恢复室，密切关注患者生命体征和神态变化，等到患者恢复意识且呼吸平稳后，无其他并发症出现则可送至病房。对照组接受双腔器官插管麻醉，具体手术流程依据胸腔镜手术执行。两组患者术后均予以自控镇痛处理，口服镇痛药与静脉输注镇痛药物，并在术后8 小时进食流食物和饮水。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、麻醉时间、术中出血量、清醒时间、引流时间、住院时间、住院费用以及并发症发生情况等。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

观察组术后清醒时间、引流时间、住院时间及住院费用均显著低于对照组（P ＜0.05），而手术时间、麻醉时间与术中出血量两组患者对比无显著差异（P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

组别 例数 手术时间（h） 麻醉时间（h） 术中出血量（ml） 清醒时间（h） 引流时间（d） 住院时间（d） 住院费用（元）观察组 25 1.2±0.3 2.9±0.5 14.2±3.1 0.3±0.1 1.8±1.5 2.4±1.6 20365.23±231.25对照组 25 0.9±0.4 2.6±0.7 13.7±3.5 1.2±0.2 3.6±1.8 5.9±2.2 25124.56±654.52 t-0.152 0.752 1.024 23.471 20.123 19.963 32.024 P-0.325 0.078 0.214 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比

观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况对比[n（%）]

3.讨论

胸腔镜技术作为临床上常用治疗胸部疾病的一种手段，受到大部分医师与患者的青睐，而在手术需要给予患者麻醉处理，以往通常是采用双腔气管插管隔离技术，主要是为患者提供双侧或单侧肺通气，对肺部与健侧支气管进行保护，同时手术视野清晰可见，确保胸腔镜手术进展顺利。但大量临床实践发现，此麻醉方式容易导致患者出现低氧血症、缺氧性肺损伤、非通气侧肺损伤及呼吸机相关肺损伤等严重并发症[5]，不仅限制了胸腔镜手术的开展，还容易威胁到患者的生命安全。为了能够减少由于麻醉与插管所致的一系列并发症，目前已有研究证实保留自主呼吸非插管麻醉在胸外科手术中能够取得良好效果。

本次观察组应用保留自主呼吸非插管麻醉后在麻醉数据与术后并发症上效果均比对照组更佳，这与孔敏[6]等研究结果一致，由此可见该方案的有效性与安全性。此麻醉方式在胸腔镜手术开展上能够避免患者出现全身麻醉并发症全及呼吸机相关肺功能受损，从而减轻术后恶心呕吐，也就有效弥补了传统全身麻醉双腔气管插管下单肺通气技术的缺陷，通过保留患者自主呼吸，依靠大气压防止患侧肺萎陷，有效确保患者的生命安全，控制并发症发生，以有助于患者术后恢复，缩短住院日，减轻经济负担。

综上所述，针对胸腔镜手术开展保留自主呼吸非插管麻醉方式效具有显著的效果，值得临床应用。