早晨出现的关节僵硬 类风湿检查的三个标准

文·周佩勤

指导专家·安媛（北京大学人民医院风湿免疫科副主任医师）

唐今扬（中国中医科学院西苑医院风湿病科副主任医）

78岁的刘先生体质比较弱，半年前，他突然发现右手腕、右脚踝开始肿胀疼痛，有时左脚趾也会肿。他本以为是旧伤复发，但后来还出现早起僵硬的情况，走路都受到影响，去医院检查。确诊为类风湿关节炎。

类风湿检查有三个指标

类风湿关节炎是一种以慢性、进行性、破坏性的关节炎性病变为主的全身性自身免疫病，早期症状多为关节部位疼痛、压痛、肿胀等，常呈现对称性；晨僵也是类风湿关节炎的突出表现。

临床上，确诊类风湿需要三方面：1 关节有持续肿胀、疼痛、压痛，或伴有晨僵；2 血清学指标检查，如炎症指标、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）升高等；3 超声或关节X线，必要时采用核磁检查，明确关节有明显炎症反应或骨质破坏。

西医治疗中的手术与药物

有不少患者在治疗过程中，常常中西医疗法换着来。如果病情已得到西医明确诊断，并处于密集调整用药期间，患者最好不要随意转换治疗方式，或擅自停药、加药，否则医生无法判断药物效果及副作用。在病情稳定期，患者与医生充分沟通后，可以按照自己的意愿选择西医与中医。对于疾病活动度较高的患者，建议中西医结合治疗，可减轻副作用，增强疗效。

非甾体抗炎药（俗称一线药）有消炎消肿、止痛作用，如扶他林、芬必得。

改善病情药（俗称二线药）可防止关节畸形，传统改善病情药，例如甲氨蝶呤等，这类药物往往3个月以上见效，但有效率只有30%～50%。随着医学发展，生物制剂已应用于中、重度难治性类风湿关节炎，1～2周就可见效，有效率可达到70%左右，对部分患者的骨侵蚀还有一定修复作用。另外化学合成的靶向小分子药物，比如口服托法替尼等，疗效与生物制剂相当。

如果患者关节受损严重，可能要进行关节置换手术，但手术后仍需正规内科药物治疗。

中医治疗中的内服与外治

中国中医科学院西苑医院风湿病科副主任医师唐今扬表示，中医认为，类风湿关节炎属于“痹病”范畴，是由于风、寒、湿、热等邪气侵袭机体，痹阻于肢体关节，阻碍气血运行，“不通则痛”。同时，人体正气不足、卫外不固或脏腑失调、内生痰湿，也是本病发生的重要内因。中医治疗类风湿关节炎提倡综合治疗。除了在辨证论治基础上内服汤药，患者可以适当配合熏洗、贴敷等中药外治法或联合针刺、耳穴、灸法等非药物治疗。

治疗期间，患者除了保持乐观的心情外，还要保持一定频率和强度的运动，比如练习八段锦、关节保健操等，增加关节灵活度，保持关节功能，防止肌肉萎缩，促进血液循环；平时要注意保暖，避免感冒、发烧染。C