参苓白术散加减联合西药治疗小儿腹泻的效果及对临床症状改善时间的影响

郑卫霞

(郑州市第二人民医院，河南 郑州 450000)

小儿腹泻是儿科的常见病症，可由多种因素引起。随着社会生活节奏的加快，生活及饮食习惯的改变导致近年来该病的发生率逐年上升，若不及时治疗可造成小儿脱水和酸中毒，严重影响小儿的生长发育[1]。小儿腹泻好发于秋季，与轮状病毒感染有关，临床主要表现为大便次数增多伴性状异常改变，多伴有发热、呕吐及电解质异常，西医多采取抗病毒、补液预防脱水和纠正电解质治疗。中医认为小儿脏腑娇嫩，形体未充，自身阳气不能抵抗外邪而使病势急骤，若食生冷或不洁之物，抑或外邪由表入里，均可损伤小儿脾胃而致腹泻。故治法以消食健脾、渗湿止泻为主。本院在应用参苓白术散加减联合西医治疗小儿腹泻取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年1月郑州市第二人民医院收治的小儿腹泻患儿86例，所有患儿均符合小儿腹泻诊断标准[2]。纳入标准：符合小儿腹泻诊断标准；病程在1周内。排除标准：合并有其他感染性疾病；高热、脱水程度较重。所有患儿按随机抽签法分为两组，其中对照组43例，男25例，女18例，年龄7月～6岁，平均(1.8±0.5)岁，病程1～5 d，平均(2.4±0.7)d；治疗组43例，男21例，女22例，年龄6月～5岁，平均(1.5±0.6)岁，病程1～6 d，平均(2.2±0.6)d。两组患儿一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经患儿法定监护人签署知情同意书，且通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予口服双歧三联活菌片(内蒙古双奇药物股份有限公司，国药准字C14202000515)，1片/次，2次/d。治疗组在对照组的基础上予以参苓白术散加减：人参10 g，茯苓10 g，白术8 g，白扁豆5 g，山药9 g，甘草6 g，莲子肉5 g，砂仁3 g，薏苡仁6 g。寒湿加生姜3，；湿热加黄芩5 g，黄连3 g；食滞加神曲5 g，麦芽5 g，山楂5 g。1剂/d，水煎服，2次/d，小于1岁患儿剂量减半。治疗1周后比较两组临床疗效。

1.3 评价标准

治疗结束后评价两组患儿的临床疗效，患儿临床症状和体征基本消失，大便恢复正常则为显效；患儿临床症状和体征明显改善，大便基本恢复正常则为有效；患儿临床症状未改善甚至病情加重则为无效[3]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。观察并记录患儿治疗期间止泻时间、脱水纠正时间、退热时间、排便恢复时间和腹痛改善时间，比较两组患儿症状改善时间的长短。

1.4统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较 例

2.2 两组临床症状缓解时间比较(见表2)

表2 两组临床症状缓解时间比较 d

2.3 不良反应

治疗过程中两组患儿均未出现明显不良症状，生化检查结果及二便检查均未见明显异常。

3 讨论

现代医学认为小儿易发生腹泻与其消化系统未成熟发育和机体免疫能力较低有关，喂养不当和气候原因可使致病微生物入侵小儿体内[4]。小儿腹泻的特点是起病急，大便量和次数均明显增多，易造成脱水酸中毒和电解质紊乱。西医治疗以对症支持疗法为主[5]。考虑到腹泻患儿可因肠道黏膜破坏而导致消化道菌群失调，进一步加重小儿消化道症状，因此临床上常使用双歧三联活菌片调节患儿的肠道菌群。双歧三联活菌片包含双歧杆菌、乳杆菌和噬热链球菌，进入肠道后可与毒素竞争性结合肠道上皮受体而释放大量抗微生物因子[6]，具有保护肠道黏膜和调节肠道菌群平衡的作用。西医对症治疗能够在一定程度在缓解患儿病情，但临床效果有限。

小儿腹泻属于中医“泄泻”的范畴，其病因主要包括感染时邪、内伤饮食和脾胃虚弱。中医学认为小儿体质有“稚阴稚阳”特点，“脾常不足”是其生理特征。外邪侵袭及饮食不洁均易引起脾胃运化功能失调而使水湿阻滞，水谷精微与水湿混杂聚于肠胃，使肠胃疏化失司而引发泄泻。同时大肠与肺相为表里，肺为华盖，外邪侵袭首先犯肺，相傅之官宣发肃降不利也会影响大肠传导功能，致传导失司而致泄泻。小儿脏腑娇嫩、形气未充，秋冬季节的风、寒、湿邪更易侵袭体质较弱或先天禀赋较差的小儿，寒邪直中伤及脾阳，脾阳虚弱而致清阳不升，最终造成脾胃运化失司。小儿肝常有余，若脾胃虚弱则肝气易犯脾胃，致肝胃不和、腹痛泄泻。同时泄泻本身的发生与脾失健运密切相关，脾喜温而主运化，湿邪困脾使运化功能障碍而致水湿停滞，寒热可夹杂于湿邪之中，合污下降而泻利作也[7]。故泄泻病位主要在脾胃，脾失健运、湿邪阻滞是其主要的病因病机，治法当以健脾和胃，渗湿止泻为主。

本研究使用参苓白术散作为主方加减旨在健脾醒神、行气化湿而止泻。方中人参、茯苓、白术、甘草平补脾胃之气为主，同时茯苓、人参、白术、甘草煎剂内服具有促进细胞免疫、提高体液免疫功能作用，是发挥扶正、促进恢复的重要机理所在[4,5]。山药、砂仁配伍可醒脾合胃，行气化湿，白扁豆、薏苡仁性味甘淡，能补能渗，辅白术健脾渗湿止泄[7]。参苓白术散本身含有四君子汤方义，可健中州运化，贯通上下气机，从而止吐止泄。小儿腹泻以脾虚为主，可有食积、寒热等兼症。故针对食积加用神曲、麦芽、山楂以消食导滞，针对寒邪加用生姜以温阳袪寒，针对热邪加用黄芩、黄连以清热泻火。本研究结果显示，应用参苓白术散加减结合西药治疗能够显著改善患儿腹泻临床疗效，显著缩短患儿临床症状改善时间，加快患儿的恢复，且临床应用较为安全，无特殊副作用发生。

综上所述，参苓白术散加减联合西药治疗可显著提高小儿腹泻的临床治疗效果，缩短患儿症状缓解时间，且疗效安全，值得临床推广应用。