中药复方穴位贴敷治疗冠心病疗效观察

赵峥华

(开封市中医院，河南 开封 475000)

冠状动脉性粥样硬化性心脏病(Coronary heart disease,CHD)是粥样脂类物质堆积供血动脉出现狭窄，出现心肌缺血、缺氧的症状[1]。中医穴位贴敷是内病外治理念下的中医疗法，穴位于经络气血达到治疗已病的功效，其广泛应用于慢性支气管肺炎急性加重等疾病，具有一定临床价值。但目前穴位贴敷应用于冠心病的康复研究较少[2]。本研究拟采用穴位贴敷联合西医常规治疗在冠心病的患者中采用中西医结合护理方案，观察临床冠心病有效率差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2016年3月～2018年2月确诊为冠心病[3]的患者86例，随机分为两组，对照组接受西医患者44例，男29例，女15例，中位年龄59岁(范围39～81岁)，既往冠心病史中位1.8年(范围0～11年)；干预组在西医护理基础上结合穴位贴敷42例，男26例，女16例，中位年龄58岁(范围37～80岁)，既往冠心病史中位2.1年(范围0～12年)。两组患者在性别、年龄等方面比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 常规西医护理和穴位贴敷

冠心病患者均采用标准的抗冠心病西医治疗，单硝酸异山梨酯缓释片(鲁南贝特制药有限公司，批准文号：H10940039),40 mg/次,1次/d。酒石酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，批准文号：H32025391),12.5 mg/次,2次/d;阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，批准文号：J20171021),100 mg/次,1次/d;辛伐他汀片(杭州默沙东有限公司，批准文号：J201820007),20 mg/次,1次/d，同时采用常规西医护理，主要从一般护理、心理护理、饮食护理等方面进行。穴位贴敷是在常规西医护理上进行，双侧取穴：内关、间使、足三里和丰隆，药物贴成分主要是檀香、降香、冰片和三七，按照2∶4∶1∶2比例调制(药方为：降香16 g，檀香4 g，三七4 g，冰片2 g)，每两天更换一次药物贴，2周为一个疗程，共两个疗程。

1.3 冠心病患者康复的临床有效率比较

临床冠心病患者恢复的临床症状改善情况分为：显效：冠心病等主要症状消失，原有心绞痛程度分级降低两级，停用硝酸酯类，心电图恢复或大致恢复正常心电图；有效：冠心病等主要症状减轻，原I级心绞痛发作频率，疼痛程度，持续时间较治疗前有明显缓解或异丙聚酯用量较前减少>50%，心电图s-T段降低，回升0.05mV以上但未达正常水平；无效：冠心病症状未改善或心电图与治疗前相似(原心绞痛发作频率，疼痛程度，持续时间无明显变化或硝酸甘油用量较前减少≤50%)，或冠心病症状加重或心电图较治疗加重。临床有效率为显效率+有效率。中医症候根据《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》轻重分为4级，胸痛、胸闷分别记为0.2.4.6分，而心悸、气短、乏力等分别记为0.1.2.3分。

1.4 统计学方法

统计学软件选用SPSS 20.0进行统计学分析，所有数据计数资料采用%表示，穴位贴敷干预组和对照组的有效率采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，对照组显效13例，有效18例，无效11例，总有效率 70.45%；干预组显效29例，有效10例，无效5例，总有效率92.86%；两组总有效率差异有统计学意义(χ2=5.72，P<0.05)。干预组心绞痛发作频率为(2.18 ±1.19)次，持续时间(4.14 ±1.23)min；对照组心绞痛发作频率为(4.69 ±1.89)次，持续时间(5.08 ±2.16)min；两组差异有统计意义(t次数=2.65,P<0.05;t时间=3.09,P<0.05)。干预组硝酸甘油用量(3.16±1.46)在低于对照组(2.08±1.37)，差异有统计学意义(t=2.09，P<0.05)。

中医证候在穴位贴敷干预组疗效优于对照组，胸痛、胸闷、心悸和乏力等综合中医症状显著改善(干预组2.93±1.78，对照组3.87±1.96，t=2.08,P<0.05)。

3 讨论

中医认为，冠心病是虚实夹杂的病症，虚可理解为心阴虚证，实可理解为气滞血瘀证等[3]。在常规西医治疗的基础上，中西医结合治疗如果结合中医辩证论治，可以进一步改善患者心绞痛等症状。本研究采用双侧取穴：内关、间使、足三里和丰隆，药物贴成分主要是檀香、降香、冰片和三七，按照2∶4∶1∶2比例调制，每两天更换一次药物贴，2周为一个疗程。另有研究显示在合谷、内关、足三里等穴位贴敷止痛贴，具有活血化瘀和缓解疼痛疗效。阴血虚证可服用生脉散，阳气虚证可服用参附汤。行西医治疗基础上结合穴位贴敷的冠心病患者临床有效患者为39例，而对照组患者的临床有效患者为31例患者，穴位贴敷的中西医结合干预优于常规西医治疗的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。中医证候在穴位贴敷干预组疗效显著优于对照组，胸痛、胸闷、心悸和憋气单项症状显著改善。另有穴位贴敷尝试应用冠心病，取穴主穴：分3组。一组心俞、巨阙、内关、上巨虚；二组厥阴俞、中脘、间使、足三里；三组神阙、至阳。配穴：气滞加肺俞、气海，血痧加膻中、膈俞，痰浊加丰隆、太白，寒凝加关元、命门。治法：以主穴为主，前两组交替使用，酌加配穴。将丹参等药物制成粟粒大小之药丸置于7×7 mm见方大之胶布上，再贴于穴位上。第3组用宁心膏(丹参、当归、川 芎、红花、羌活各10份，丁香5份，苏合香5份，氮酮1份，蜂蜜适量，制成稠膏)5 g，涂于穴位，涂药直径2～4 cm，厚3～5 mm。每次敷贴1个穴位。穴位贴敷疗效的作用机制主要是通过穴位贴敷特定的相关穴位，通过全身调整从而扩增血管，增加冠状动脉血流量，改善血液循环，降低心肌耗氧量从而促进心肌营养改善等，从而显著改善心脏功能。

综上所述，冠心病患者采用常规西医治疗基础上结合穴位贴敷治疗方案，可以有助于患者病情的良好恢复，减少了患者的痛苦，保证了冠心病患者的生活质量。