健身登山对肥胖中老年人体质水平、血脂、胰岛素抵抗及C-反应蛋白的影响

张孟雁, 罗 勇, 黄 健

(1.重庆三峡学院体育与健康学院，重庆 404000；2.重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016)

肥胖症(Obesity)是指机体内的脂肪细胞总数增加或细胞体积增大，导致的机体体脂比例增加异常，局部或全身脂肪沉积过多，体重超出标准体重的20%以上的一种病理状态。中老年肥胖症(middle-aged and aged people obesities)是指年满40周岁的人群BMI≥28。中老年人因长期饮食不规律、运动量不足等多种因素，是肥胖症发病的高危人群。因而肥胖症作为中老年人群常见病，常合并高血脂血症、糖尿病及心血管疾病，对该人群的生存质量造成严重影响。本课题旨在通过研究健身登山前后中老年肥胖症患者体质水平、血脂、胰岛素抵抗及C-反应蛋白水平的改变情况，以研究健身登山对中老年肥胖症患者的影响。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

纳入重庆市主城区肥胖中老年患者128名，其中男性、女性各64人，平均年龄(52.6±7.3)岁，年龄范围42～68岁。研究前与所有研究对象签订知情同意书。

1.1.1 纳入标准

(1)年龄范围在40～70岁(不含70岁)；

(2)知情自愿参与研究；

(3)BMI≥28Kg·m-2;

1.1.2 排除标准

(1)患有心脑血管疾病(如：糖尿病、高血压等)；

(2)患有器官器质性病变(如：冠心病、肾小球肾炎等)；

(3)患有下肢关节疾病(如：关节炎、关节畸形等)；

(4)患有严重疾病(如：恶性肿瘤等)；

(5)具有医生认为不适合参与健身登山的其他因素。

1.2 研究方法

1.2.1 健身登山方案 选择周一到周五下午15：00-16：00在重庆市沙坪坝区歌乐山健身步道(共4公里)进行健身登山，每天1次，共4周。登山前对研究对象进行全面体检，并佩戴心率监测仪，进行5～10min热身活动以避免造成运动损伤。登山结束后需进行整理活动放松肌肉。健身登山实施前。过程中定期监测研究对象各项指标。在健身登山训练中如遇突发情况应立即停止训练。为避免饮食对研究过程的影响，所有研究对象在研究过程中采用普通日常饮食。

1.2.2 检测指标 所有指标分别于健身登山前、干预结束后各检测一次，两次检测过程均由同一人完成。

1.2.2.1 体质水平测定

所有研究对象体质水平测定根据《国民体质测定标准手册》[1]，采用体质测试仪进行测定，测定指标包括：身高、体质量、肺活量、台阶试验、坐位体前屈、握力、闭眼单脚站立、选择反应时等身体形态、机体功能指标。判断标准为：测定结果≥27分判定为优秀，测定结果24～26分判定为良好，测定结果18～23分判定为及格，测定结果≤17分判定为不及格。

1.2.2.2 血液生化指标测定

1.2.3 统计学处理

2 结果

2.1 健身登山前后肥胖中老年体质水平变化情况

由表1可见，健身登山后肥胖中老年体质水平良好的提高7%，及格的提高17.2%，不及格的降低24.2%。体质水平良好、及格、不及格的干预后较干预前均有显著统计学意义(P<0.05)。提示健身登山对肥胖中老年患者体质水平有显著影响。

表1 健身登山前后肥胖中老年体质水平变化情况

注：本文所有表中**表示P<0.01，*表示P<0.05

2.2 健身登山前后肥胖中老年血脂变化情况

由表2可见，健身登山后肥胖中老年患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均较健身登山前有显著降低(P<0.01)。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较干预前无显著改变(P>0.05).而高密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇的比值(HDL-C/LDL-C)显著升高(P<0.05)。这种改变提示肥胖中老年的血脂水平改变与健身登山有关。

表2 健身登山前后肥胖中老年血脂水平变化情况

2.3 健身登山前后肥胖中老年胰岛素抵抗及C-反应蛋白变化情况

表3 健身登山前后肥胖中老年胰岛素抵抗及C-反应蛋白水平变化情况

由表3可见，健身登山后肥胖中老年患者的胰岛素、胰岛素抵抗指数均较干预前有显著下降(P<0.01)。而干预前后的空腹血糖水平变化不具有统计学意义(P>0.05)。健身登山后，男性肥胖中老年患者的C-反应蛋白较干预前下降43.7%，女性肥胖中老年患者的C-反应蛋白较干预前下降31.9%，均显著下降(P<0.01)。

3 讨论

3.1 登山的健身作用

登山与步行运动相比，在运动同样公里数时，登山运动需要克服重力做功，消耗的能量更多，更有利于对机体多余脂肪的消耗。同时，登山运动需要双臂的摆动、下肢的抬高运动，腰部、背部和颈部肌肉也得到锻炼，所需技能较少，安全性相对较高。因而登山运动对于中老年肥胖症患者这个群体，在保证减脂、改善指标的同时，有利于心肺功能、视力、神经系统，安全有效的增加能量消耗[2]。

在本研究中将每天一小时健身登山运动安排在每日下午是为了保证研究对象安全的同时，减少外界气温、湿度等其他因素对研究过程和对象的影响。研究中确保登山运动有规律、速度较缓的进行。因而本研究中健身登山是有氧运动、强度较小，对研究对象的机体机能要求较低，而能量消耗是有效的。

3.2 健身登山对体质的影响作用

本研究发现健身登山前中老年肥胖症患者多数体质水平为不及格(占60.9%)。对健身登山前后的体质水平进行比较发现，健身登山后中老年肥胖症患者的体质水平良好提高7%，及格提高17.2%，不及格降低24.2%，改变均有显著统计学意义。这样的变化可能与健身登山后，研究对象的肺活量、台阶实验、选择反应时等多项改善有关。

随着年龄的逐渐增长，肺组织弹性下降，呼吸肌收缩力减弱。肥胖患者腹部局部脂肪大量沉积，导致膈肌水平升高，阻碍肺通气功能。而健身登山运动为有氧运动，在运动过程中可使呼吸加深，吸气肌和呼气肌运动幅度增大，对锻炼呼吸肌，提高胸廓活动度，增加单次气体交换量有重要作用，从而增加肺活量[3]。

对于长期无运动习惯的中老年人而言，长期保持坐位导致下肢屈肌保持收缩状态，致使肌纤维胶原粘合力增强[4]，而长期的屈肌收缩状态可引起屈肌功能下降，最后导致膝关节和髋关节功能障碍。而持续有规律的登山运动能够锻炼中老年患者的肢体柔韧性，缓解下肢关节功能障碍，提高患者体质测定时台阶实验的结果。

而长期持续有规律的登山运动，对视力和反应能力的改善作用，有利于改善选择反应时。

3.3 健身登山对血脂的影响作用

已有研究发现，运动干预后体脂百分比得到明显改善，血脂下降[5]。有氧运动超过45min时，游离脂肪酸开始供能分解，才能达到减脂的效果。本研究采用1h有规律的登山运动，可有效利用游离脂肪酸供能，减少游离脂肪酸转化为脂肪沉积在机体内，对于有效减脂具有显著作用。健身登山后肥胖中老年患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均较健身登山前有显著降低。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较干预前无显著改变，可能与干预时间较短有关，而高密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇的比值(HDL-C/LDL-C)显著升高，均提示健身登山能够显著改善肥胖中老年的血脂水平。

有研究发现肥胖症患者胰岛素、胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能均与正常人有明显差异，与正常人比较发现，肥胖症患者存在空腹胰岛素及胰岛素抵抗明显异常[6]。本研究结果提示，经过为期4周的健身登山，肥胖中老年患者的空腹胰岛素与胰岛素抵抗均显著下降。本研究证实了健身登山可有效调节胰岛素水平，明显改善肥胖症中老年患者的糖代谢和脂代谢过程，能有效降低患者心血管疾病和糖尿病的发病风险。

3.4 健身登山对胰岛素抵抗及C-反应蛋白的影响作用

一直以来，临床认为脂代谢异常及TC升高是心血管疾病发病的重要危险因素。但有诸多实证研究结果提示，有超过50%的心血管疾病患者并不伴有血脂代谢异常[7]。近年来，CRP被认为是心血管疾病的重要危险因素。在血脂代谢异常的患者体内CRP水平也有明显升高。有研究发现，hs- CRP升高与血脂代谢异常是心脑血管疾病发病的独立危险因素，而联合检测hs- CRP与血脂成为心脑血管疾病危险评估的最佳选项[8]。因而降低CRP水平，改善血脂代谢异常对预防心脑血管疾病有重要意义。已有研究提示，改变生活方式、参加持续有规律的有氧运动能有效降低CRP水平，才能有效预防和减少心血管疾病的发生[9]。研究结果提示规律的运动对CRP水平具有显著影响，而健康老年人参加规律运动与CRP水平呈负相关[10]。

本研究发现,中老年肥胖症患者在干预前男性CRP平均(6.77±3.21)mg/L、女性CRP平均(6.56±3.52)mg/L均显著高于CRP的正常水平3mg/L。提示所有研究对象均具有患心血管疾病的高风险性。在经过4周每天1h持续、有效、小强度的健身登山后，CRP水平均得到了显著改善。男性中老年肥胖症患者的CRP水平改善后仍处于高危临界值。女性中老年肥胖症患者的CRP水平改善后亦显著高于正常水平。有研究认为运动干预虽能改善肥胖患者的有氧适能，但研究对象超过高危临界值的C反应蛋白并无明显改善，该研究学者认为可能与运动干预的时间较短相关[11]。本研究结果证实，持续有效的小强度运动干预能够有效降低中老年肥胖症患者的CRP水平，但4周的运动干预时间较短，若需要恢复到正常水平的CRP，可能需要长期、持续、有效的运动干预，但研究对象总体心血管疾病的患病风险是下降趋势。

综上所述，健身登山作为中老年肥胖患者的运动干预方案能够明显改善该类患者的体质水平、血脂、胰岛素抵抗及C-反应蛋白水平。健身登山作为中老年肥胖患者的运动疗法方案，对预防和减少中老年肥胖患者的心脑血管疾病发生发展具有重要作用。