穴位按摩联合核桃灸治疗消渴目病的临床观察

翟晓慧，马桂荣

(1.山东省聊城市中医医院，山东 聊城252000；2.北京中医药大学东直门医院，北京100700)

消渴目病是由于消渴病迁延不愈或失治误治导致的眼病，中医称之为“暴盲”“云雾移睛”“视瞻昏渺”[1]等，与西医糖尿病视网膜病变相似。糖尿病视网膜病变指由于长期高血糖及与糖尿病有关的其他异常(如高血压、高血脂等)引起的以视网膜微血管损害为特征的慢性、进行性视力损害眼病，是糖尿病主要慢性微血管并发症之一[2]。糖尿病是失明的主要原因之一，病程超过10年的患者常合并不同程度的视网膜病变。消渴目病严重影响患者的生活质量，西医治疗有一定的疗效，中医治疗有明显的优势，可提高其疗效，改善患者生活质量。本研究应用穴位按摩联合核桃灸治疗消渴目病，临床疗效良好。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月聊城市中医医院收治的42例消渴目病患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组21例。对照组男13例，女8例；年龄48～71岁，平均(56.2±1.3)岁；病程3～14年，平均(6.9±2.2)年。观察组男11例，女10例；年龄44～73岁，平均(55.8±2.6)岁；病程4～15年，平均(7.5±2.4)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①符合《眼科学》中糖尿病视网膜病变的诊断标准[3]。有明确糖尿病病史；眼底出现视网膜特征性的微血管瘤、出血、硬性渗出、软性渗出、视网膜新生血管，或轻度玻璃体积血、纤维增殖。②中医诊断标准：符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中消渴的相关诊断标准[4]。有糖尿病病史；不同程度的视力减退，眼前黑影飞舞或视物变形；眼底出血、渗出、水肿、增殖，晚期可致血灌瞳神后部、视衣脱离而致暴盲甚或失明。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；患者对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 肝功能异常者；肾功能衰竭者；严重心脏疾病者；恶性肿瘤者；精神疾病者；合并其他眼病者(如青光眼、白内障)，或糖尿病性视网膜病变增殖期严重玻璃体积血、纤维增殖及视网膜脱离者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予羟苯磺酸钙分散片(江苏万高药业股份有限公司，国药准字H20080288，0.25g/片)口服，每次0.5g，每日3次；注射用血塞通(哈尔滨珍宝制药有限公司，国药准字Z20026437，200mg)400mg配以250mL0.9%氯化钠注射液静脉滴注。治疗2周嘱患者服用降糖药物控制血糖，保持空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上，采用穴位按摩联合核桃灸治疗。操作方法：开天门，推坎宫，揉太阳，运耳后高骨，推小印堂，点揉攒竹、睛明、鱼腰、上明、承泣、四白、丝竹空、颧髎、翳风，每个穴位按揉30下，抹双眼睑、熨目各5次，按摩过程中询问患者感受，力度适中。按摩完毕采用核桃灸灸双眼。核桃皮使用菊花水浸泡12h以上，并与适量中药粉(菊花、黄芪、当归、决明子、桃花、丹参、珍珠母、冰片组成)、姜汁搅拌成泥状，均匀涂满核桃壳内壁，厚度约2mm。治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组治疗前后中医症状积分变化。对消渴目病视物模糊、目睛干涩、头晕耳鸣常见症状进行评分，无症状记0分，感觉轻度记2分，中度记4分，重度记6分。

3.2 疗效评定标准 显效：眼部症状明显减轻或消失，视力进步≥4行，眼底出血量、视网膜微血管瘤数、渗出眼底等症状改善≥2项；有效：眼部症状明显减轻，2行≤视力进步＜4行，眼底出血量、视网膜微血管瘤数、渗出眼底等症状改善但不足2项；无效：治疗后眼部症状改善不明显，视力进步＜2行，眼底出血量、视网膜微血管瘤数、渗出眼底等无改善[5]。治疗总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为80.95%，高于对照组的33.33%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组消渴目病患者临床疗效比较(例)

(2)中医症状积分比较 治疗前两组中医症状积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组视物模糊、目睛干涩积分明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组消渴目病患者中医症状积分比较(分，±s)

表2 两组消渴目病患者中医症状积分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

视物模糊 目睛干涩 头晕耳鸣组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 22 4.27±1.242.14±0.52△▲ 4.45±1.371.63±0.66△▲ 1.16±0.300.68±0.19对照组 22 4.30±1.274.84±0.57 4.42±0.832.59±1.21△ 1.20±0.281.08±0.21

4 讨论

消渴目病的发生与五脏六腑密切相关，尤其是肝。肝开窍于目，受血而能视，且肝为血海，目睛视物主要靠肝血的濡养。消渴病患者久病引起肝郁，导致肝失疏泄，血液生化无源，双目失于濡养而发目病；肝木易乘脾土，脾虚无以运化水谷精微，加上久病耗损正气，气血亏虚，亦发目病[6]；消渴日久，阴虚生内热，灼伤阴血津液，血行不畅而成血瘀，瘀血阻络，目失濡养，故瘀血亦是消渴目病的主要因素之一[7]。

穴位按摩，以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治手法，通过刺激特定穴位，起到疏通经络、活血化瘀、平衡阴阳的作用。研究表明，穴位按摩可改善局部皮肤组织微循环状态，消退炎症、放松肌肉、解除疲劳等[8]；按摩太阳、睛明、四白、丝竹空等穴位，可明显改善消渴目病患者的主要症状[9]。本研究采用开天门、推坎宫、揉太阳、运耳后高骨等头部推拿手法以镇静安神、醒脑明目，推小印堂可清神明目、通鼻开窍，揉睛明、攒竹、四白、上明、丝竹空、瞳子髎可泄热明目、降浊除湿、祛风通络，按揉翳风可聪耳通窍、泄内热，抹眼睑、熨眼可明目清障、缓解视疲劳。核桃灸属间隔灸的一种，以核桃壳为垫隔物，上置艾炷施灸，借助艾灸温经通络的作用，疏通眼部经络，配合药粉益肝明目、培补肝肾，以达到明目退翳之功[10]。本研究药粉中菊花祛湿明目；黄芪益气补虚；决明子清肝明目；当归补血活血；桃花活血通络；丹参活血祛瘀，通经止痛；珍珠母平肝潜阳，清肝明目，镇惊安神；冰片开窍醒神，清热散毒，明目退翳。研究表明，黄芪中的黄芪甲苷可保护RGC-5细胞(视网膜神经节细胞)免受高葡萄糖诱导的损伤[11]；当归具有诱导造血细胞生成、抗氧化、抗凝血、止血及抑制视网膜神经节细胞凋亡的作用[12]；决明子可提高眼睫状肌中乳酸脱氢酶活性；桃花中含有三叶豆甙和维生素A、B、C等多种营养物质，能扩张血管，疏通脉络，改善血液循环，促进皮肤营养和氧供给；丹参中的丹参酮ⅡA可发挥抗炎、抗氧化作用[13]。核桃壳既避免艾灸烟熏眼睛，同时通过艾灸的温热作用将核桃壳浸着的中药熏蒸到眼部。

消渴目病是严重的眼部并发症，给患者造成身体和心理负担。但该病可防可控，在中医学理论指导下，通过合理的治疗可以延缓病情的发展，减轻眼部症状，促进康复。本研究采用穴位按摩配合核桃灸治疗消渴目病患者，临床疗效良好，可明显改善视物模糊、目睛干涩症状，减轻患者痛苦，但对头晕耳鸣症状无明显治疗作用。