3.0T MRI与超声在诊断胼胝体发育不全胎儿中的应用

1.新乡医学院第三附属医院 超声医学科 (河南 新乡 453000)

2.河南省商丘市第一人民医院超声 科(河南 商丘 476005)

3.新乡医学院第三附属医院 核磁共振室 (河南 新乡 453000)

贾月霞1 门晓玉2 杨汇娟1杨春华3

胼胝体发育不全(ACC)是胚胎期背部中线结构发育不良引起的中枢神经系统畸形，主要有完全型ACC和部分型ACC，可严重影响新生儿的认知能力、语言及及运动能力，其生命健康受到严重威胁[1-3]。因此，对胎儿胼胝体发育不全的诊断至关重要。超声检查具有安全、经济、方便，并可实时成像的优点，是目前产前检查应用最普遍的检查方式，但其组织分辨率及空间分辨率较低，检查具有明显的局限性，如对体型肥胖、羊水过少、成像区气体较多的孕妇检查显像质量往往达不到要求。近年来，临床上应用磁共振(MRI)检查胼胝体发育不全越来越普遍。MRI可通过轴位、矢状位、冠状位清晰观察胎儿胼胝体结构，直接反映胎儿胼胝体的大小、形状和发育程度。MRI具有视野大、空间及组织分辨率较高、可多平面成像等优点，已成为产前超声重要的辅助检查手段。3.0T MRI采用高信噪比、高敏感性及化学位移、平面回波成像等可显示更多的组织信息，有利于辨别细微的胎儿中枢神经系统异常，大大提高诊断的准确率。大量研究结果表明，超高场MRI在诊断ACC方面准确度较高[4]。本研究通过探讨3.0T MRI与超声在诊断ACC胎儿中的应用，为临床诊断ACC提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2015年5月～2018年5月期间收治的在产前检查中因可疑ACC而进行3.0T MRI与超声检查的孕妇参加此次研究，共60例。ACC的诊断标准参照诊断标准[5]。年龄21～38岁，平均(26.37±2.64)岁；体重52～73kg，平均(65.95±5.28)kg；孕周23～39周，平均(30.62±1.92)周。纳入标准：(1)年龄＞18岁者；(3)单胎妊娠者；(4)产后可进行随访者；(5)孕周＞20周；(6)同意进行MRI检查者；(5)患者知情并签署知情同意书；(6)经医学伦理委员会批准。排除标准：(1)伴有妊娠合并症者；(2)胎儿的股骨长度及双顶径等与孕周不符者；(3)有家族遗传病史者；(4)产后不能进行随访者。

1.2 方法 超声检查：所有患者均取仰卧位，采用彩色多普勒超声诊断仪(BLS-X6，购自北京卡尔斯科技有限公司)进行检查，探头频率为3.5～7.0MHz，行常规产科检查，重点进行胎儿颅脑矢状切面、冠状切面的观察，记录胼胝体结构。

MRI检查：所有患者检查前禁食禁水，取仰卧位，采用飞利浦 PHILIPS 3.0T MRI扫描仪(购自荷兰皇家飞利浦公司)进行检查，采用8通道相控阵体线圈，梯度场强度为40mT·m-1·s-1,视野260×380mm，层厚3mm，层间距0.7mm，激励1次。T2WI采用半傅立叶单激励快速自旋回波序列，TR1200ms，TE102ms，反转角度为150o，矩阵256×256，每次扫描时间为20s。T1WI采用二维快速小角度激励(FLASH)序列，层厚8mm，层间距2mm，TR162ms，TE 423ms，反转角度为70o，扫描时间为20s。

检查结束后，由两位高年资诊断专家进行阅片分析，意见不一致时再次进行MRI及超声检查，最终协商确定评估结果。

1.3 观察指标 ①记录3.0T MRI与超声检查诊断ACC的分型情况，并与分娩后临床诊断结果比较计算分型正确率；②对比3.0T MRI与超声诊断的敏感度、特异度、准确性及Kappa值。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS17.0进行分析，计数资料用率表示并采用χ2检验，使用Kappa值评估3.0T MRI与超声在诊断ACC中与临床诊断结果的一致性，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 统计临床确诊ACC胎儿 对于终止妊娠的孕妇进行胎儿尸体MRI检查；对于生产的孕妇，胎儿出生5d后进行颅脑MRI检查，经证实共有55例ACC胎儿，其中38例完全型ACC，15例部分型ACC。

2.2 3.0T MRI与超声检查诊断ACC的分型正确率比较 3.0T MRI诊断完全型ACC的正确率为100.00%，明显高于超声检查的正确率(84.21)，差异具有统计学意义(P＜0.05)；3.0T MRI诊断部分型ACC的正确率为93.33%，明显高于超声检查的正确率(40.00%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 3.0T MRI与超声检查诊断ACC结果比较 3.0T MRI与超声检查诊断ACC结果与分娩后临床诊断结果见表2。3.0T MRI检查ACC的敏感度为96.23%，特异度为85.17%，准确度为95.00%，Kappa值为0.772；超声检查ACC的敏感度为88.68%，特异度为71.43%，准确度为86.67%，Kappa值为0.482。3.0T MRI诊断ACC与分娩后临床诊断结果的一致性高于超声检查(P＜0.05)。见表3。

2.4 典型病例分析 图1-2 为孕30周胎儿，临床确诊为完全型ACC，其超声表现为侧脑室扩张，呈“泪滴状”；3.0T MRI表现为矢状面T2WI显示胼胝体完全缺如。图3-4 为孕28周胎儿，临床确诊为部分型ACC合并第四脑室孔闭塞综合征，其超声表现为颅后窝池及侧脑室扩张，小脑蚓部缺如；3.0T MRI表现为胼胝体干及压部缺如。

3 讨 论

胼胝体可连接大脑两侧的非嗅脑区域，维持大脑各部分信息的正常交流，是非常重要的联合结构。伴有ACC的患儿多表现为痴呆、癫痫及精神分裂症等，对其日后的生活质量造成极大影响。因此，临床早期诊断并及时干预治疗至关重要。超声检查虽然是目前评价胎儿发育的首选方法，但检查图像质量受孕妇的体重、羊水、胎儿位置、颅骨等诸多因素影响，对某些解剖结构及病变往往不能清晰显示。大量研究结果表明，超声诊断ACC的准确率不高[6-8]。MRI可清晰观察到矢状面、冠状面及横断面图像，而矢状面在诊断胎儿颅脑畸形中显示效果最佳，具有非常关键的作用，MRI通过观察矢状面图像可直接反映胎儿胼胝体的发育情况，提供准确丰富的信息，分辨率较高，从而明确诊断ACC及其分型情况。大量研究结果表明，MRI诊断ACC的敏感性较高[9-11]。

表1 3.0T MRI与超声检查诊断ACC的分型正确率比较(%)

表2 3.0T MRI与超声检查诊断ACC结果与临床诊断结果统计

表3 3.0T MRI与超声检查诊断ACC结果比较

图1-2 为完全型ACC。图1 超声表现为侧脑室扩张，呈“泪滴状”；图2 为矢状面T2WI显示胼胝体完全缺如；图3-4 为部分型ACC合并第四脑室孔闭塞综合征。图3 为颅后窝池及侧脑室扩张，小脑蚓部缺如；图4 为胼胝体干及压部缺如。

本研究结果表明，3.0T MRI诊断完全型ACC及部分型ACC的正确率较高，该研究结果提示3.0T MRI对ACC的分型较准确。对于胎儿矢状面及冠状面图像的获取超声很难做到，仅能观察到颅脑横断面图像，且分辨率、羊水量等因素极易对超声图像质量造成影响，因此其诊断A C C 分型的正确率较低。已有大量研究表明，利用超声检查无法准确对A C C 分型[12-15]。 3.0T MRI可多角度、多层面成像，对胼胝体横断位、矢状位及冠状位的图像可直接观察得到，分辨率较高，且不受羊水少、胎位等因素影响，因此对ACC的分型较准确。大量临床研究结果表明，MRI可清晰观察胼胝体全貌，对ACC进行准确分型[16]。本研究中，3.0T MRI诊断ACC的敏感度、特异度及准确度均较高，该研究结果提示3.0T MRI诊断ACC的结果与临床诊断结果保持较高的一致性。超声检查诊断ACC只能借助间接征象才能做出诊断，如透明隔间腔消失、泪滴状侧脑室等，无法从胼胝体形态上直接分辨，因此诊断的敏感度、特异度及准确度会大大降低。3.0T MRI因其成像时间较短，可完全避免胎儿运动所致伪影，且获得正中矢状面图像，从而清晰观察到胼胝体完整结构，进而明显提高诊断的敏感度、特异度及准确度。已有研究证实，MRI矢状面图像是诊断ACC的关键依据[17-18]。

综上所述，3.0T MRI检查在诊断ACC及其分型方面优于超声检查，具有非常重要的临床应用价值。