缪刺法联合高压氧对特勤官兵职业噪声性耳聋的影响

陈志刚，吴立红，李鸥，余芳

(空军杭州特勤疗养中心，杭州 310007)

噪声性耳聋是由于长期接触强噪声刺激而引起的以内耳毛细胞损伤为主要机制的耳鼻喉科常见疾病，其主要特点是以高频听力损失为表现。最初症状往往先出现耳鸣伴听力下降，随之多伴有失眠、头晕和头痛等。如果噪声长时间持续不断地刺激，将对患者听力造成不可逆的永久性听力损失[1-2]。近几年，随着我军不断加强对海军的建设，越来越多的官兵在发动机房从事潜艇、舰艇动力维护工作，由于长期接触发动机的强噪声，官兵噪声性耳聋的发病率呈逐年上升态势，对广大官兵心理和生理造成极大伤害，严重影响部队的战斗力，因此早期诊断治疗就显得尤为重要。目前临床上多以激素和神经营养等常规药物联合高压氧综合治疗为主，目的是从改善微循环、营养神经的方法入手，但效果往往有限[3]。笔者采用缪刺法联合高压氧治疗噪声性耳聋，观察临床疗效及对耳鸣、失眠、头痛、头晕伴随症状的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年1月至2018年12月于空军杭州特勤疗养中心并符合纳入标准的患者108例，均为男性，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组54例。两组患者年龄、性别、病程及听力受损程度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表1、表2。本研究经空军杭州特勤疗养中心伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

表2 两组治疗前听力受损程度比较 (例)

1.2 纳入标准

①经听力检验证实符合GBZ49-2007《职业性噪声聋诊断标准》[4];②就诊前1个月及试验期间未服用任何可能影响该试验的中西医类药物及其他非药物治疗方法;③签署知情同意书。

1.3 排除标准

①由于其他严重疾病或颅内肿瘤等引起的耳聋;②经耳鼻喉专科检查显示有耳或其他耳部疾病引起的耳聋;③由于药物中毒、先天性、外伤性等引起的耳聋及其他与噪声无关的耳聋。

1.4 剔除标准

不能配合治疗或未完成疗程的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针灸疗法[5-6]

头针取双侧颞后线，操作时毫针快速刺入头皮至一定深度，快速捻转约1 min，留针30 min，隔日1次。主穴取耳门、听宫、听会、合谷、风池、天柱、完骨、翳风。脾胃虚弱加气海、足三里、三阴交;肾精亏损加肾俞、太溪、关元;虚证针灸并用，采用补法。肝胆火盛加中渚、外关、足临泣;痰火郁结加丰隆、内庭;实证只针不灸，采用泻法。耳周腧穴的针感要求向耳底或耳周传导，得气后留针 20～30 min，每 10 min行针 1次。温针灸的穴位每次灸2～3壮，每壮5 min，以患者局部体感温热舒适为佳。每日1次，10 d为1个疗程。

常规针灸结束后行缪刺法治疗，方法是选健侧上肢的关冲与商阳两穴(双侧耳聋患者左右交替选穴治疗)，行点刺放血法，每次出血6～10滴。隔日1次，10 d为1个疗程。

2.1.2 高压氧治疗

确保所有进入高压氧舱的患者均能理解医护人员的意思并按要求进行操作。选用多人空气加压舱，设定压力为0.22 MPa，缓慢加压20 min，使舱内压力维持在250 kPa以内，嘱患者戴面罩吸纯氧30 min，并根据患者实际情况，可以间隔休息10 min，每次总时间不超过2 h。每日1次，连续治疗20 d。

2.2 对照组

2.2.1 常规药物治疗

前列地尔注射液(吉林省育华药业有限责任公司，国药准字 H20100179，2 mL:10 μg)，10 μg 加入 0.9%氯化钠溶液100 mL中静脉滴注，每日1次，7 d为1个疗程。间隔1周，再点滴1个疗程。银杏叶提取物注射液(悦康药业集团有限公司，国药准字 H20070226)深部肌肉注射，每次5 mL，每日1次，7 d为1个疗程。间隔1周，再点滴1个疗程。甲钴胺片(海南斯达制药有限公司，国药准字H20041003)0.5 mg，口服，每日2次，连续口服20 d。

2.2.2 高压氧治疗

方法与治疗组高压氧治疗相同。

所有入组患者在治疗期间均停止口服或外用与该试验无关的可能影响耳聋疗效的中西医药物及其他物理疗法;嘱患者按照平常生活规律正常疗养和锻炼;分别于治疗前及治疗后给予疗效评定。

3 治疗效果

3.1 观察指标

参照《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[7]中相关标准，采用GSI61纯音测听仪、GSI TymStar声阻抗仪按要求进行纯音测听及声导抗测试。按照国际气导听力分级标准，请专业人员进行听力测试。耳鸣、失眠、头痛、头晕伴随症状在疗程结束后进行评价。

3.2 疗效标准

痊愈:受损频率听阈恢复至正常，或达到健侧耳水平。

显效:受损频率平均听力提高＞30 dB。

有效:受损频率平均听力提高15～30 dB。

无效:受损频率平均听力改善＜15 dB。

总有效率=[(痊愈例数＋显效例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

所有数据均采用 SPSS21.0统计学软件包进行统计学处理。计数资料比较采用卡方检验;符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为 83.3%，对照组为 61.1%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=6.646，P＜0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后伴随症状比较

两组治疗前耳鸣、失眠、头痛、头晕伴随症状发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后耳鸣、失眠、头痛、头晕伴随症状发生率明显降低(P＜0.05)，且治疗组低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后伴随症状比较 [例(%)]

4 讨论

噪声性耳聋是一种与职业特点有明显关系的疾病。其主要病变集中在耳的毛细胞上，最早出现和最主要的病理变化是耳外毛细胞的死亡[8]。噪声性耳聋发病的确切机制目前仍无定论，其发生可能与遗传和环境因素有一定的联系，目前唯一可以确定的是噪声性耳聋首先出现耳Corti的机械性损伤，继而耳内局部组织发生代谢性改变。噪声对听觉系统的损伤包括听敏度的下降和高频听阈的提高，当发展到听力损伤时，通常最先出现耳鸣伴听力的减退，同时往往伴有失眠、头痛和头晕等症状，严重影响患者的生活质量[9]。而噪声听阈的提高又分为暂时性和永久性阈移，前者为可自行恢复的可逆性听力损失，而后者为不可逆的永久性听力减退。因此，临床上对噪声性耳聋的早期治疗就显得格外重要，而治疗的关键在于快速缓解内耳缺血、缺氧状态，改善内耳微循环，调节内耳细胞代谢，从而恢复耳电生理功能。高压氧是目前公认的治疗耳聋的有效方法，其作用机制是通过提高内耳血氧含量和血液中的氧分压，增加血氧弥散距离，降低血液黏稠度，改善内耳微循环缺氧缺血状态，从而使阻塞的耳内血管再通，促进患者听觉功能的恢复[10-11]。因此本研究中两组患者均采用了高压氧治疗。

本研究中，两组患者在高压氧治疗的基础上，分别给予针灸和常规药物治疗作对照。中医病机表明，耳聋是在多种因素的共同作用下引起的耳窍闭合不通，头针双侧颞后线具有疏通经络、宁神定惊、开窍定眩的功效。且双侧颞后线对应的是头部晕动区，刺激该部能调动大脑皮质的功能，恢复头部血液循环，同时增强反射点的血液供应，从而缓解头部缺血状况。耳门、听宫、听会为局部选穴，是治疗耳聋的经典要穴。耳为手、足少阳经之所辖，耳门、听会又为此两经之所过，而听宫又是手太阳经与耳门、听会交会穴，三穴同用，可调节耳部经气，条畅耳部气血运行，从而起到聪耳启闭、开窍清阳之功[12]。同时有相关报道[13]，针刺耳部周围的经脉腧穴，能促进耳周肌肉有节律性地收缩，引起耳部血管扩张，促进局部血液循环，从而增强内耳毛细胞血管通透性，加快受损毛细胞的修复。“面口合谷收”，该穴善疗面部一切疾患。翳风主耳鸣耳聋，为耳后手少阳经穴，其正对耳大神经，能够改善与耳部相关的神经功能。风池、天柱、完骨位于脑后基底部周围，针刺可以改善椎-基底动脉的血液循环，特别对耳神经的营养供给有显著作用[14]。同时，根据病机的虚实配以不同的穴位加以补泻，诸穴合用，达到调气行血的目的，使气行则血脉通，瘀血去则新血生，气血充盈，耳窍得以濡养，从而达到耳聪目明之效。缪刺法最早见于《内经》，为左病右治，右病左治的一种针刺方法。本研究选取手阳明经井穴商阳和手少阳经井穴关冲，运用缪刺之法调节失衡的耳部气血阴阳，以治疗耳窍之闭塞。其作用原理可能与以下因素有关[15]，一是耳聋多为气血逆乱引起的耳脉不通，取健侧穴位针刺能引导逆行之气血归于平衡。二是可以改善内耳微循环，降低耳内压。三是采用针刺健侧穴位，能影响神经-内分泌-免疫途径，加快耳部血液循环，增强内耳受损毛细胞血氧供给，促进听力的修复。

从本研究可以看出，治疗组治疗后的临床总有效率(83.3%)明显高于对照组(61.1%)，并且治疗组治疗后耳鸣、失眠、头痛、头晕症状的发生率明显低于对照组。综上所述，针灸缪刺法配合高压氧治疗职业噪声性耳聋疗效确切，与常规药物配合高压氧治疗相比较，效果更佳，值得临床应用。