甲状腺功能减退患者太渊穴伏安特性

张龙早，毛慧娟，秦梦，王翰文，沈雪勇，魏建子

(上海中医药大学针灸推拿学院，上海 201203)

穴位是疾病的反应点，内脏出现病理变化时，相关穴位也将随之出现感觉异常、组织结构改变等病理反应，这些穴位的生物物理特性也将出现对应的变化。观察穴位生物物理特性的变化特征，有助于了解对应脏器的生理病理状态的改变，是穴位功能特异性研究的重要内容[1-3]。太渊穴是肺经原穴，位于腕横纹上，桡动脉搏动处，正当寸口脉所在处。由于“肺朝百脉”的特点，太渊穴与多数脏腑之间存在密切的联系，成为研究穴位-脏腑关系的重要切入点。前期研究显示，肺、心等脏腑的病理改变以及机体气血的变化等，均可导致太渊穴红外光谱、伏安特性等生物物理指标发生显著的变化[4-8]。

甲状腺是调节机体能量代谢的主要内分泌腺。甲状腺功能减退(甲减)、甲状腺合成与分泌不足时，机体将出现以低代谢为主的各种临床表现[9]。甲减引起的病理改变累及多个脏腑，而太渊穴又恰与机体多个脏腑间存在密切的关联，对甲减时太渊穴生物物理特性变化规律的研究，对甲减的辅助诊断极有助益，对穴位功能特异性的研究也有很好的参考价值，但以往这方面的研究较少。本研究对35例甲减患者及40例健康志愿者太渊穴的伏安特性这一常用生物物理特性指标进行检测和对比分析，结果如下。

1 对象与方法

1.1 受试对象

来自长海医院的甲减患者共35例，其中男11例，女24例;年龄18～68岁，平均(46±16)岁。来自上海中医药大学的健康志愿者共40例，其中男20例，女20例;年龄24～58岁，平均(34±13)岁。两组试验对象年龄均限定在18～70岁，自愿接受检测并签署知情同意书。

甲减患者诊断标准参照《甲状腺疾病诊疗学》[9](2006年版)有关甲状腺功能减退标准进行。血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)和/或总甲状腺素(TT4)降低，血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和/或游离甲状腺素(FT4)降低，血清促甲状腺激素(TSH)增高。

健康志愿者标准为未曾患过甲亢或甲减，体检健康，体温正常，无汗液分泌异常等自主神经功能紊乱，无全身性疾患。

1.2 试验方法

测试环境温度(22±3)℃，相对湿度(55±10)%，空气无明显流动，周围环境无强噪声及电磁源干扰。受试者测试前进入实验室安静休息15 min以上，肌肉放松以适应环境。

将智能型穴位伏安特性计算机检测系统[10]的无关电极(镀银的心电图肢体电极板制成)的镀银表面均匀涂抹导电膏后，置于前臂掌面肘横纹下3寸(同身寸)，测试参数调至①最大电压检测范围 32 V;②恒流扫描范围0～20 μA;③采样间隔点0.1 μA测试1点;④扫描时间为20 s(前10 s扫描电流从0 μA线性递增至20 μA，后10 s扫描电流从20 μA线性递减至0 μA)。

在太渊穴及对照点(太渊穴和大陵穴连线的中点)局部用75%乙醇棉球轻轻涂搽挥发10 min后，将测试电极以160 g×(100%±5%)压力作用于测试点上，用自制的智能型穴位伏安特性检测仪输出的线性递增、递减恒流在受试者体表皮肤作双向电流扫描，并自动记录测试点的响应电压。每个检测点可获得增程(0～20 μA)和减程(20～0 μA)两条伏安曲线。

1.3 数据的剔除

在定量数据统计前，首先对数据进行如下筛选，当某个受试者的穴位或对照点中出现皮肤响应电压超过30 V量程者，则将该受试者穴位和对照点的全部数据剔除。

1.4 统计学方法

数据统计采用SPSS20.0软件包，由专业统计学人员指导完成。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示。穴位与对照点之间的伏安面积、惯性面积的比较采用成对t检验;患者与健康者之间的伏安面积、惯性面积的比较采用成组的组间t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 太渊穴与对照点伏安特性比较

健康志愿者双侧太渊增程伏安面积、减程伏安面积均显著小于对照点(P＜0.01，P＜0.05);右太渊的惯性面积显著小于对照点(P＜0.05)，左太渊的惯性面积也小于对照点，但差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1-3。

甲减患者双侧太渊穴的增程伏安面积、减程伏安面积均显著小于对照点(P＜0.05，P＜0.01)，而惯性面积与对照点比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1-3。

表1 两组穴位与对照点增程伏安面积 (±s，μW)

表1 两组穴位与对照点增程伏安面积 (±s，μW)

注:与对照点比较1)P＜0.05，2)P＜0.01

检测点 甲减患者(28例) 健康人(32例)左太渊 237.13±99.761) 193.74±95.472)左对照点 271.60±90.56 241.11±102.68右太渊 209.64±91.972) 182.08±90.252)右对照点 282.11±111.09 254.94±98.00

表2 两组穴位与对照点减程伏安面积 (±s，μW)

表2 两组穴位与对照点减程伏安面积 (±s，μW)

注:与对照点比较1)P＜0.05

检测点 甲减患者(28例) 健康人(32例)左太渊 193.57±66.321) 173.19±69.831)左对照点 234.00±73.30 212.04±74.71右太渊 173.51±69.541) 163.69±63.131)右对照点 237.81±82.44 222.56±73.62

表3 两组穴位与对照点惯性面积 (±s，μW)

表3 两组穴位与对照点惯性面积 (±s，μW)

注:与对照点比较1)P＜0.05;与健康人比较2)P＜0.05

检测点 甲减患者(28例) 健康人(32例)左太渊 43.56±40.062) 20.55±34.79左对照点 37.59±25.22 29.07±34.19右太渊 36.12±34.882) 18.39±35.411)右对照点 44.30±39.66 32.38±34.37

2.2 甲减患者与健康人太渊穴伏安特性比较

甲减患者双侧太渊穴的惯性面积均显著大于健康人(P＜0.05);而双侧太渊穴的增程伏安面积、减程伏安面积也大于健康人，但差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表1-3。

3 分析与讨论

甲状腺功能减退症是指由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征[11]。中医学中无专门病名，根据甲减临床主要表现为元气亏乏、气血不足的症状，多将其归于“虚劳”“虚损”范畴，其病机多与人体阴阳气血的失衡有关。穴位是人体脏腑经络气血输注于体表的特殊部位，脏腑经络气血的异常变化将导致相关穴位出现各种病理反应，这种病理反应即包括了穴位伏安特性的改变[12-13]。

本试验结果显示，不论是甲减患者还是健康人，其增程伏安面积、减程伏安面积均显著低于对照点。伏安面积的大小与电阻成正相关，本结果表明太渊穴具有低电阻特性。太渊穴位于桡动脉搏动处，其低电阻特性是否与这一解剖结构有关呢?有待进一步研究。

本试验结果显示，甲减患者双侧太渊穴的惯性面积均显著大于健康人。这一结果与课题组团队前期观察到的病理状态下穴位惯性面积的变化规律[6-8，14]相一致。课题组团队曾推测，惯性面积增大时穴位与脏腑之间能量与信息的传输效率将会下降[14]，本试验结果是否意味着甲减患者脏腑-太渊的紧密性有所下降呢?有必要进一步研究。两组试验对象太渊穴伏安特性的差异还表现在另一方面，健康人的太渊穴存在低惯性现象，而甲亢患者则没有这种特异性表现。穴位的这种低惯性特征是多数穴位在生理状态下的通常表现，已被许多研究[14-16]所证实。而当机体因甲状腺机能减弱而出现气血虚衰等病理变化时，太渊穴的这种低惯性特征为什么会消失呢?这与患者太渊穴和对照点惯性面积增大幅度的不同有关。从试验数据看，甲减患者双侧太渊穴惯性面积的增加幅度接近(右太渊)甚至超过(左太渊)100%，而对照点的增大幅度只有 30%左右，比穴位的增大幅度小得多。这也就导致了患者太渊穴没有出现健康人具有的低惯性特征。疾病状态下穴位伏安特性的变化比非穴对照点明显这一结果，同时也表明了穴位与内脏的关系确实比对照点与内脏的关系更为密切。甲减患者太渊穴产生了伏安特性改变这样的“敏化”反应，提示太渊穴应是治疗甲减的有效穴位，当然这还有待临床实践进一步的验证。