粗针命门穴平刺联合中药治疗特发性少弱精子症疗效观察

徐愿，王俊

(杭州市红十字会医院，杭州 310003)

研究表明，不育症困扰着全球近1/5的已婚夫妇，而男方原因导致不育在不育症中占比超过50%[1]，具体原因包括少精子症(低精子数)、弱精子症(精子活力差)和畸形精子症(精子形态异常)。引起男性精子参数异常的病因很多，如睾丸发育不良、睾丸萎缩、精路梗阻、精索静脉曲张等，但其中约 30%～45%患者少弱精子症病因不明，故称为特发性少弱精子症[2]。由于特发性少弱精子症的发病机制尚不明确，在治疗上仍然依靠临床经验，疗效有限[3]。因此，采用中药和针灸治疗特发性少弱精子症引起广泛关注[4-8]。本研究采用粗针命门穴平刺联合中药治疗特发性少弱精子症，并与单用中药治疗相比较，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本课题所有病例均源于2016年1月至2018年12月期间就诊于杭州市红十字会医院的少弱精子症患者。采用随机数字表法将84例患者随机分为两组。药物组42例，年龄24～40岁，平均(30±3)岁;病程2～7年，平均(4.65±2.15)年。针药组 42例，年龄24～39岁，平均(31±3)岁;病程 2～8年，平均(4.93±2.49)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医男科学》[9]相关标准，精子密度低于2000万/mL或精子运动力差甚至无活动能力，检查精子活动力a级＋b级低于50%或a级低于25%，精子成活率低于60%。

肾精亏虚证型参照《中药新药临床研究指导原则》[10]拟定诊断标准，主症①前向运动(a级＋b级)精子百分比少于 50%，或快速直线前向运动(a级)精子百分比少于 25%;②腰膝酸软，耳鸣或耳聋;③发脱齿摇。次症①健忘恍惚;②眩晕神疲;③舌淡，苔薄白，脉沉细。凡具备主症与次症各1项即可诊断。

1.3 纳入标准

①年龄24～40岁的男性患者;②符合少弱精子症诊断;③夫妻双方有正常性生活，超过 1年未避孕，且女方生殖检查正常;④符合肾精亏虚证型;⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准

①年龄＜24岁或＞40岁;②妻子有不孕病史且未治愈，性生活不正常，射精障碍等;③睾丸器质性病变、精索静脉曲张、淋病梅毒等性传播疾病;④染色体异常者。

2 治疗方法

2.1 药物组

口服五子衍宗丸(北京同仁堂生产)，1次6 g，温水送服，每日2次，治疗3个月。

2.2 针药组

在药物组基础上配合针刺。患者取坐位，双手自然下垂，取1.0 mm×100 mm粗针，常规消毒后，双手夹持粗针，取命门穴，与腰背部呈 30°夹角，快速进针0.2～0.4 mm，然后使针与脊柱平行，沿督脉向下进针，使得针尖到达命门穴，只留针柄部分于体外。不使用任何提插捻转手法，留针4 h。隔日1次，治疗3个月。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 精液常规分析

观察治疗前后精液常规，包括精子密度、精子活率、a级精子百分率、a＋b级精子百分率。

3.1.2 性激素变化

观察治疗前后血中性激素变化，包括睾酮(T)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、泌乳素(PRL)水平。

3.2 疗效标准

基于《中药新药临床研究一般原则》[11]和《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》(第5版)[12]制定。

痊愈:配偶怀孕或精子活力、精子密度达到正常标准。

有效:配偶未怀孕，但精子活力、密度明显提高。

无效:女方未怀孕，并且精子活力、密度提高不明显。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析。计数资料比较采用卡方检验;符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

针药组总有效率为 85.7%，药物组为 66.7%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后精液常规各项指标比较

两组治疗前患者精液常规各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后患者精子密度、精子活率、a级精子百分率、a＋b级精子百分率较治疗前均有所改善，针药组改善明显优于药物组(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后精液常规各项指标比较 (±s)

表2 两组治疗前后精液常规各项指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与药物组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 精子密度(百万/mL) 精子成活率(%) a级精子(%) (a＋b)级精子(%)药物组 42 治疗前 10.56±3.63 30.87±6.45 18.91±4.61 34.26±10.14治疗后 28.16±6.121) 49.82±13.191) 24.21±5.421) 46.74±12.811)针药组 42 治疗前 11.24±5.42 29.76±7.83 18.68±5.04 34.54±11.68治疗后 39.54±6.841)2) 68.54±15.651)2) 30.47±6.851)2) 56.13±13.171)2)

3.4.3 两组治疗前后性激素变化比较

两组治疗前性激素各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后T、LH有明显提高，且针药组改善明显优于药物组(P＜0.05);两组治疗后 FSH、PRL水平无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后性激素变化比较 (±s)

表3 两组治疗前后性激素变化比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与药物组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 T(ng/L) FSH(mIU/mL)药物组 42 治疗前 3.25±1.57 11.05±4.21治疗后 4.32±1.421) 11.85±5.42针药组 42 治疗前 3.12±1.33 10.55±4.34治疗后 5.42±1.421)2) 11.85±5.42 LH(mIU/mL) PRL(ng/L)4.12±1.06 7.36±3.18 5.01±1.131) 7.56±3.24 4.38±1..22 7.90±3.29 5.95±1.431)2) 7.56±3.24

4 讨论

少弱精子症归属于中医学“精少”“精冷”范畴[13-14]。经云:“丈夫二八，肾气盛，天癸至……故能有子……七八……天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣……而无子耳。”表明男子生殖能力与五脏之中肾气或肾精关系密切，肾气或肾精充盈与否直接决定有子或无子。基于中医学传统理论“肾藏精、主生殖”，医家多采用补肾类中药从肾论治本病，取得很好疗效[15-16]。因此，本研究药物组选用五子衍宗丸，该方被誉为“种子第一方”，方中枸杞子、菟丝子补肾精，壮阳道，助精神[17-18];覆盆子养真阴，固精关，起阳痿[19];五味子补肾水，益肺气，止遗泄;车前子利小便，与上述四子相配，补中寓泻，补而不腻。诸药相配成方，共奏补肾益精之功。

针刺疗法因其安全、有效、便捷等优点，广泛运用于生殖领域[20-21]。粗针起源于“九针”，是大针和长针结合体。粗针疗法[22]作为一种特色针法，具有留针时间久、一针透刺多穴等特点，在面神经炎[23]、帕金森病[24]、血管性痴呆[25]、慢性荨麻疹[26-27]等疾病的治疗中均取得较好疗效。本研究针对肾精亏虚型少弱精子症，选穴遵守温阳补肾的原则取督脉命门穴，其一是督脉循行于背部正中，手足三阳经与督脉相会于大椎穴，故为阳脉之海，正如金代张洁古言:“督者都也，为阳脉之都纲”。其二因为命门穴位于两肾之间，明代张介宾在《景岳全书》提到:“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”，故命门穴有温肾阳滋肾阴的作用。其三因为粗针长约 100 mm，平刺命门穴实际上是一针透刺命门穴、腰阳关穴甚至腰俞穴，长时间留针激发督脉之阳，以达温肾壮阳、强肾固精之功效。

本研究结果显示，治疗后两组患者的精液各项参数以及睾酮和促黄体生成激素较治疗前均有所改善，针药组改善明显优于药物组。提示粗针平刺命门穴联合五子衍宗丸可以改善肾精亏虚型少弱精子症患者的精液质量，提高血液性激素中睾酮和促黄体生成激素水平。但本研究尚有许多不足之处，如中药和针刺具体作用机制尚不明确;样本量少，仅为单中心研究，因此研究结果在一定程度上存在偏倚，今后仍需要多中心大样本的临床研究以及动物实验研究，进一步探索少弱精子症的治疗及发病机制。