2017—2019年上海某社区卫生服务中心抗生素不合理用药处方分析

郭 健（上海市闵行区新虹社区卫生服务中心药剂科 上海 201107）

抗生素是一种临床上较为常用的抗菌药物，但抗生素不合理用药不但会增加细菌的抗药性，也会在一定程度上影响康复进程，加大经济压力[1]。近年来随着我国医疗水平的提升和保健意识的增强，门诊及住院患者人数明显增加，抗生素使用率明显提高。随着抗生素应用量的增加，不合理处方数量上升。本次研究着重探究门诊药房处方中抗生素的不合理用药情况以及处理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料：筛选出2017年7月—2019年8月我院1700张门诊处方作为研究样本，展开回顾性整合分析。1700张门诊处方中有133张抗生素不合理用药处方，男性76张，女性57张；平均年龄（37.68±3.29）岁。不存在严重的精神类疾病、药物过敏、意识障碍等情形，不合理用药处方的筛查标准为《新编药物学》《处方管理办法》。

1.2 方法

1.2.1 遵循医嘱用药：由于大部分患者对自身疾病及药物的认知程度不足，致使难以明确抗生素合理用药的必要性、重要性以及合理用药方式。因此，医生应给予用药指导，并对用药过程进行监督，以便有效削减不合理用药发生率[2，3]。

1.2.2 合理应用抗菌药物：抗菌药物是一种临床上较为常用的药物，同时也是一种不可或缺的临床药物。但是滥用抗菌药物不但不会提升临床治疗效果，还会增大细菌的抗药性，影响临床疗效。因此，临床用药过程中应合理使用抗菌药物。

1.2.3 定期进行专业培训：应定期对医生进行专业培训，不断提升临床经验、专业水准及职业道德水平，从而减少不合理用药处方[4，5]。

1.2.4 制定并完善规章制度：现阶段，大部分医院的门诊部门尚未创建完善的处方制度，从而导致抗生素不合理用药情况频发。因此，相关部门应创建并完善处方用药制度，以便降低抗生素不合理用药情况的发生率。

1.3 观察指标：观察、对比干预前后门诊患者抗生素的不合理用药情况。

1.4 统计学方法：通过SPSS20.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验，检验水准 α=0.05。

2 结果

抗生素不合理用药的原因包含抗生素选取不合理、抗生素联用不合理、抗生素用法不合理等三大类。进行干预前，1700张门诊处方中有133张抗生素不合理用药处方，即抗生素不合理用药情况的发生率为7.82%；进行干预后，入选处方中有47张抗生素不合理用药处方，即抗生素不合理用药情况的发生率为2.76%。由此可见，进行干预后，抗生素不合理用药情况的发生率明显缩减（P＜0.05）。如表1所示。

表1 干预前后门诊患者抗生素的不合理用药情况分析[n（%）]

3 讨论

研究发现，抗生素不合理用药是一种门诊比较常见的不合理用药情况，抗生素不合理用药的诱发因素包含以下几方面[6，7]：①重复给药：例如阿莫西林与青霉素钠均属于青霉素类药物，二者具有相同的抗菌谱，联合用药并不能提升药效，相反可能会引发毒副作用；②药理作用拮抗：例如克林霉素与头孢曲松钠联合用药、阿奇霉素与头孢呋辛钠联合用药，前者属于繁殖期抑菌剂，后者属于繁殖期杀菌剂，两种药物联合作用会降低后者的药效，应避免联合用药；③用法不合理：克林霉素类、头孢菌素类、青霉素类以及大部分β-内酰胺类抗生素属于时间依赖性抗生素，抗菌机制是缩短时间间隔，而且不存在抗菌后效应，不需要增大每次给药剂量，给药频次应为3～4次/d；④毒性增大：例如头孢克洛与氨茶碱联合用药、阿奇霉素与氨茶碱联合用药，前者能够在一定程度上提升后者的血药浓度，从而导致毒性增加，在用药过程中应尽量降低氨茶碱的给药剂量或密切关注血浆中茶碱水平的波动情况；⑤溶媒不合理：青霉素类抗生素应选用生理盐水作为溶媒，而不是葡萄糖。因为葡萄糖溶液的pH为3.2～5.5，青霉素类抗生素在此环境中会快速分解，致使药效降低，但是青霉素类抗生素在生理盐水中的稳定性相对较高[8，9]。

本次研究发现，进行干预前，1700张门诊处方中有133张抗生素不合理用药处方，即抗生素不合理用药情况的发生率为7.82%；进行干预后，入选处方中有47张抗生素不合理用药处方，即抗生素不合理用药情况的发生率为2.76%。由此可见，进行干预后，抗生素不合理用药情况的发生率明显缩减。

综上所述，抗生素不合理用药不仅会对身体健康造成一定的不良影响，也会在一定程度上增大细菌的耐药性，加重经济负担。因此，应不断完善处方合理用药管理制度，从而有效降低抗生素不合理用药情况的发生率。