罗哌卡因局部浸润麻醉联合全麻在全腹膜外腹股沟疝补片修补术中的麻醉应用及对术后镇痛的影响

叶三春 刘清艳 王利玉（中山大学附属第三医院粤东医院 梅州 514700）

全腹膜外腹股沟疝补片修补术（TEP）是一种安全、技术合理的无张力修补手术，广泛应用于治疗腹股沟直疝、斜疝和股疝，疗效确切[1]。然而，近年来临床研究表明，行TEP术治疗术后易出现急性疼痛，逐渐会发展成慢性疼痛，严重影响生活质量。目前临床上常用全麻进行干预，虽然术中麻醉效果较好，但是对术后镇痛效果一般[2]。罗哌卡因是一种高效酰胺类局部麻醉药物，具有药效强、时效长、副作用少的特点[3]。本文为了探讨罗哌卡因局部浸润麻醉联合全麻在TEP术中的麻醉应用及对术后镇痛的影响，收集2017年3月—2019年3月我院行TEP术治疗的96例患者的临床资料进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集2017年3月～2019年3月我院行TEP术治疗的96例患者的临床资料，应用计算机随机法均分为对照组和联合组。对照组48例，男性34例，女性14例；年龄62～70岁，平均年龄（66.04±3.57）岁；身体质量指数（BMI）27～32 kg/m2，平均 BMI（29.51±2.33）kg/m2。联合组 48 例，男性 33 例，女性 15例；年龄 62～71 岁，平均年龄（66.08±3.60）岁；身体质量指数（BMI）27～33 kg/m2，平均BMI（29.55±2.36）kg/m2。两组在性别构成、年龄和BMI等一般临床资料方面差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合行TEP术的指征；②临床资料收集完整；③了解、知情并同意本次研究。排除标准：①意识不清、精神异常；②对本次研究涉及用药有过敏史；③伴有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全。本次研究获得我院伦理委员会认证。

1.2 方法：两组均接受术前开通静脉通道、生命体征监测等常规干预。对照组静脉注射2.0 mg/kg丙泊酚、0.04 mg/kg咪达唑仑、0.2 mg/kg顺阿曲库铵、0.4 μg/kg舒芬太尼进行麻醉诱导，气管插管行机械通气，吸入2%七氟醚，静脉滴注6 mg/kg/h丙泊酚，切皮时静脉注射10 μg舒芬太尼，并间断注射2 mg顺阿曲库铵。术毕前30 min给予静脉注射10 μg舒芬太尼。联合组接受全麻和罗哌卡因局部浸润麻醉联合干预，全麻过程同对照组，联合组在对照组基础上加用罗哌卡因局部浸润麻醉进行干预，即缝皮前，在切口周围、皮下、肌肉注射10 mL 0.75%罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20113381，规格：10 mL：75 mg）。

1.3 观察指标：①麻醉效果：统计两组持续镇痛时间。②术后疼痛程度：利用主诉疼痛程度分级（VRS）法对术后两组疼痛程度分级为安静无痛（无疼痛）、轻微疼痛（疼痛能忍受，正常生活，睡眠无干扰）、疼痛明显（疼痛不能忍受，睡眠受干扰）、剧烈疼痛（疼痛不能忍受，无法睡眠且伴有自主神经紊乱或被动体位）。③不良反应：呼吸抑制、心律失常、恶心呕吐。

1.4 统计学方法：采用SPSS22.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果比较：联合组持续镇痛时间长于对照组，两组麻醉效果对比差异显著（P<0.05）。见表1。

表1 麻醉效果比较（±s）

表1 麻醉效果比较（±s）

组别 持续镇痛时间（m i n）对照组（n=4 8）联合组（n=4 8）t P 1 4 2.5 7±1 4.2 6 1 9 4.5 2±1 9.4 5 1 4.9 2 4 0.0 0 0

2.2 术后疼痛程度分析：联合组安静无痛比例显著高于对照组，两组术后疼痛程度对比差异明显（P<0.05）。见表2。

表2 两组术后疼痛程度分析[n（%）]

2.3 不良反应：联合组不良反应总发生率显著低于对照组，两组对比差异明显（P<0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况分析[n（%）]

3 讨论

近年来，随着医疗器械及手术技术的改进，TEP术因不进入腹腔，完全在腹膜外进行，且具有效果显著、复发率低的优点成为治疗疝气常用的方法[4]。虽然TEP手术治疗腹股沟疝效果显著，但是仍有9.2%行TEP术治疗患者术后出现急性疼痛，影响日常生活。同时目前临床上常用全麻进行干预，术中麻醉效果较好，但术后镇痛效果较差[5]。

罗哌卡因局部浸润麻醉对手术切口痛具有较强的抑制作用，能够阻断钠离子流入神经纤维细胞膜对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞，有麻醉和镇痛双重效应[6]。本次研究发现，联合组持续镇痛时间显著长于对照组（P<0.05）。罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻药，肾上腺素不改变罗哌卡因的阻滞强度和持续时间，局部浸润镇痛最长超过12 h，联合组术后疼痛程度显著低于对照组（P<0.05）。用药安全性研究显示，联合麻醉术后不良反应总发生率低，说明相对于全麻，罗哌卡因局部浸润麻醉并未提高术后不良反应发生率。

综上所述，在行TEP术中应用罗哌卡因局部浸润麻醉联合全麻进行麻醉，效果显著，明显降低术后疼痛程度，显著提高安全性，值得推广。