独活寄生汤联合针灸对混合型腰腿痛患者生活质量的影响

李永恒 农积德（靖西市人民医院 靖西 533899）

慢性腰腿痛为临床常见疾病，混合型腰腿痛为具有腰椎管内外损害，临床表现有椎间盘损伤、突出、破裂或退变刺激压迫机体神经根，出现神经根的无菌性炎症反应的椎管内病变。混合型腰腿痛在腰椎间盘突出症的发病率较高，混合型退变性腰椎管狭窄症可导致腰腿痛[1]。混合型腰腿痛好发于中老年，发病率较高，对生活、学习和工作具有影响。慢性腰腿痛在中医中属于“痹证”范畴，临床采用舒筋活络、活血化瘀法进行治疗[2]。针灸和口服中药为中医治疗疾病的重要组成部分，临床疗效得到认可。在本次研究中，混合型腰腿痛采用独活寄生汤联合针灸治疗，临床疗效较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年8月—2019年3月在我院治疗的混合型腰腿痛患者76例，依据入院顺序采用随机数表法分为两组。对照组38例，男性24例，女性14例；平均年龄（53.61±5.71）岁；病程 5～30 个月，平均病程（18.67±1.23）个月；腰 4～5 椎间盘20例、腰5～骶1椎间盘18例。观察组38例，男性26例，女性 12例；平均年龄（54.11±5.39）岁；病程 6～28个月，平均病程（18.03±1.44）个月；腰 4～5椎间盘 22例、腰 5～骶 1椎间盘 16例；两组一般资料无显著差异。诊断标准：腰部和下肢疼痛；神经根张力实验为（+）。纳入标准：经影像学检查入X线、CT或MRI确诊；年龄25～70岁；自愿签署知情同意书。排除标准：出现肌力进行性减退；临床资料不完善；腰椎管狭窄。

1.2 治疗方法：入院均接受哌替啶、曲马多等止痛药物及牵引等常规治疗，对照组采用针灸治疗，若疼痛处位于腿外侧，选用足三里穴、昆仑穴、悬钟穴、环跳穴；若疼痛处位于腿后侧正中，选用委中穴、承山穴、肾俞穴、昆仑穴；若腰部疼痛明显，则选用腰阳关、夹脊穴，采用一次性消毒针，针刺深度依据穴位而定，采用平补平泻法，留针时间为20～30 min。观察组在对照组治疗基础上加用独活寄生汤，组方：独活、桑寄生各20 g，牛膝、熟地、杜仲、秦艽、防风各15 g，肉桂、细辛、甘草各10 g。1剂/d，早晚2次服用，注意保暖防风，两组各治疗两周。

1.3 观察指标：治疗前后统计两组简化版McGill疼痛量表（McGill Pain Questionnair，MPQ）[3]，包含疼痛分级指数、视觉模拟评分和现有疼痛强度三个方面，分数越高表明疼痛程度越高。治疗前后统计日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分），分数越低表示功能障碍越严重[4]。治疗前后统计两组SF-36评分，包括躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、总体健康评分，分数越高生活质量越高[5]。

1.4 统计学方法：数据均经SPSS17.0进行分析，计量结果采用均数±标准差表示，两组间经独立样本t检验；计数结果采用百分率表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的MPQ评分和JOA评分对比分析：MPQ评分和JOA评分在两组治疗前对比差异无统计学意义（P＞0.05）；MPQ评分在治疗后显著低于治疗前，JOA评分显著高于治疗前（P＜0.05），观察组治疗后的MPQ评分显著低于对照组，JOA评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后的MPQ评分和JOA评分对比分析（±s，分）

表1 两组治疗前后的MPQ评分和JOA评分对比分析（±s，分）

注：与同组对照组对比，*：P＜0.05；与对照组治疗后对比，#：P＜0.05。

M P Q评分组别 时间J O A评分疼痛分级指数视觉模拟评分现有疼痛强度对照组（n=3 8）观察组（n=3 8）治疗前治疗后治疗前治疗后1 2.5 4±2.1 3 6.2 7±0.5 2*1 2.0 1±2.7 4 3.2 4±0.4 0*#4 5.0 1±5.6 9 1 9.8 2±2.6 4*4 4.4 6±5.0 8 1 2.3 7±1.0 9*#2.7 8±0.4 8 1.6 1±0.2 9*2.4 6±0.3 9 0.8 2±0.4 0*#7.5 2±1.2 3 1 7.3 1±2.0 1*7.0 1±1.9 4 2 3.0 1±2.3 8*#

2.2 两组治疗前后的SF-36评分对比分析：SF-36各项评分在两组治疗前对比无显著差异（P＞0.05），躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、总体健康评分在治疗后较治疗前升高（P＜0.05），观察组治疗后的躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、总体健康评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的SF-36评分对比分析（±s）

表2 两组治疗前后的SF-36评分对比分析（±s）

注：与同组对照组对比，*：P＜0.05；与对照组治疗后对比，#：P＜0.05。

组别 时间 躯体疼痛 生理职能 生理功能 社会功能 总体健康对照组（n=3 8）观察组（n=3 8）治疗前治疗后治疗前治疗后5 0.0 5±1 0.0 5 6 2.1 2±9.8 1*5 0.6 4±1 1.0 6 7 1.1 3±8.6 7*#6 7.1 4±1 0.0 6 7 4.1 3±8.3 9*6 7.9 7±1 1.2 3 8 0.0 7±8.4 6*#4 0.0 5±7.6 1 5 8.3 7±6.9 7*4 0.6 9±6.8 0 6 4.1 3±6.8 8*#7 3.2 8±1 0.0 7 8 0.0 7±8.4 1*7 4.0 2±1 0.9 9 8 8.6 7±8.3 7*#3 5.6 9±5.2 7 4 2.1 3±6.0 0*3 6.0 7±5.0 7 4 9.6 7±6.2 7*#

3 讨论

慢性腰腿痛的病因较为复杂，如腰肌劳损、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤后遗症、棘上棘间韧带损伤等均可出现腰腿痛。腰腿痛为腰部局部病变、周围组织受压的疾病，临床表现以腰腿部疼痛、下肢麻木为主，慢性腰腿痛病情反复、治疗率低。混合型腰腿痛患者椎管内因退行性病变导致髓核组织中各种细胞因子及其他炎症介质产生，从而出现继发性神经对压力的敏感性增加[6]。针灸可消除炎症反应，对肌肉痉挛和血液循环具有明显的改善作用。独活寄生汤为慢性腰腿痛的经验方，组方中独活、桑寄生祛风除湿止痛，牛膝、熟地和杜仲可逐瘀通经、强筋骨，秦艽和防风祛风解表、胜湿止痛，肉桂、细辛具有镇痛通经、散寒祛风的功效，甘草可调和诸药。在国内学者的研究中[7]，通过联合独活寄生汤和针灸治疗腰腿痛，结果表明VAS评分降低。在本次研究中，经联合独活寄生汤和针灸治疗混合型慢性腰腿痛，结果表明观察组治疗后的MPQ评分较对照组降低，JOA评分较对照组升高，SF-36各项评分升高明显，表明了联合治疗的有效性。足三里穴可燥湿健脾，委中穴舒筋活络、清热活血，承山穴可壮精补虚，昆仑穴舒经活络，诸穴合用可通经活络、散瘀活血、壮筋补虚；悬钟穴可清热舒筋、平肝熄风，环跳穴健脾益气，这两个穴位合用具有清热生气、祛风湿、利腰腿的作用；肾俞穴可外散肾热，腰阳关穴具有舒经活络、散寒除湿的功效，夹脊穴调节脏腑机能，这些穴位合用可外散肾脏之热、祛寒除湿、调节脏腑机能。

综上所述，混合型腰腿痛经独活寄生汤配合针灸治疗降低疼痛感，改善生活质量。