双联抗血小板药物联合运动康复治疗对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后冠心病患者心功能的影响

黄志华 林 斌 张 博 李 琳（梅州市中医医院一内科 梅州 514071）

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，由于动脉粥样硬化，冠脉血管堵塞，心脏供血不足，心肌缺血坏死，会出现持续的胸痛或胸闷现象[1]。PCI手术是将支架通过手腕部桡动脉置入皮冠状动脉，撑开狭窄的血管，促进血液的流通，改善心脏供血功能[2]。由于PCI是通过桡动脉穿刺，术后会出现外周血管血肿等并发症，研究发现[3]运动可以提高术后冠心病患者的心功能，改善生活质量，本文将运动康复训练应用到PCI术后冠心病治疗中观察对心功能改善情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：参与本次研究的60例患者，均为2017年11月—2018年10月在我院进行PCI手术的冠心病患者。入选标准：①年龄大于40岁；②知情同意且愿意配合；③精神正常且无认知障碍。排除标准：①PCI术后大出血；②严重心功能不全。随机分为对照组和观察组，各30例，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组基本资料（±s）

表1 两组基本资料（±s）

组别 例数（n） 性别[n（%）] 平均年龄（岁）男女对照组 30 6（20.00） 24（80.00） 52.52±1.83观察组 30 4（13.33） 26（86.67） 51.14±1.79 t/χ2 0.252 0.158 P 0.871 0.204

1.2 治疗方法：对照组采用双联抗血小板药物治疗，术后用药方法为：阿司匹林100 mg/d终身服用，联合氯吡格雷75 mg/d，连续服用1年。同时进行常规康复治疗：解释冠心病的发病机理以及治疗方案，说明PCI术后康复训练的必要性。术后第1周每次活动5 min，2次/d，随后逐渐增加运动时间，共进行2个月。观察组在对照组的基础上进行运动康复训练，首先根据不同耐受情况进行运动康复，第1周进行运动适应性训练，第2周开始正式运动：运动前热身准备10 min，随后进行约半小时的有氧运动和拉伸运动结合，运动强度以感知为准，持续两个疗程；之后进行快走等中等强度的运动，每次约40 min，2次/d，持续1个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 心脏功能：通过心脏超声测定LVEF和LVEDD。

1.3.2 生活质量评分：采用SF-36问卷调查，对生理机能、社会功能等方面进行评分，满分100分，得分越高说明疗效越好[4]。

1.3.3 最大运动时间：通过心肺运动实验对最大运动时间进行测试，时间越长说明心肺能力越好[5]。

1.4 统计学方法：用软件SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能情况对比：两组治疗前LVEF和LVEDD差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组LVEF、LVEDD显著优于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组心功能情况对比（±s）

表2 两组心功能情况对比（±s）

组别 例数 LVEF（%） LVEDD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组30 30 tP 47.62±8.01 48.10±6.42 0.145 0.173 58.24±6.35 61.35±7.86 12.156 0.009 77.01±6.09 76.11±7.00 0.231 0.982 54.63±5.62 49.01±5.98 13.259 0.005

2.2 两组生活质量评分和运动情况比较：两组治疗前的生活质量评分、最大运动时间差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组生活质量评分、最大运动时间显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量和运动情况对比（±s）

表3 两组生活质量和运动情况对比（±s）

生活质量评分（分） 最大运动时间（s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组组别例数3 0 30 tP 62.35±5.98 59.06±6.85 0.539 0.244 70.68±5.26 91.43±6.56 12.943 0.011 517.01±116.09 516.11±117.00 0.436 0.801 540.63±105.62 589.01±108.98 15.169 0.002

3 讨论

PCI由于疗程短、创面小以及见效快已成为目前治疗冠心病最常用的方法[6]，作用机理是通过各种方法扩张狭窄的冠状动脉从而改善心肌供血。但是冠心病患者血管受到损伤，很容易复发，提高心功能才能从根本上提高心脏血管输血能力。研究发现，PCI手术后容易造成外周血管血肿和腹膜血肿等不良反应，通过运动治疗可以有效提高术后冠心病患者的心功能，改善生活质量。

本文通过观察发现，两组治疗前LVEF和LVEDD差异无统计学意义（P＞0.05），经过干预，观察组LVEF升高，且高于对照组，LVEDD降低且低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这说明运动康复训练可以明显提高心功能，这是因为运动不仅可以促使心脏的小血管扩大、延长、增多，改善心肌的供氧状况，而且可以松弛小动脉和小静脉血管的平滑肌，使其扩张，降低心脏前后负荷，增加心输出量和肾血液量，从而提高心脏输血能力。本文通过观察还发现，两组治疗前的生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），经过干预，两组生活质量评分均有提高且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，干预前两组最大运动时间差异无统计学意义（P＞0.05），经过干预，两组最大运动时间均有提高且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为运动还有助于改善心肌代谢，提高心肌的工作能力和心脏的代谢功能，心脏可以耐受更长时间的运动。此外，运动康复训练还能提高血液的纤维蛋白溶解活性，防止血凝过高，对动脉粥样硬化起到延缓的作用，有效避免术后并发症。

综上所述，运动康复训练可以改善心血管输血能力，从而提高心脏功能，心脏可以有更大的耐受力进行日常活动，生活质量明显提高，值得临床推广。