新冠病毒无症状感染者焦点透视
2020-06-16
防控新冠病毒无症状感染者，要对重点场所、重点人群、重点地区加强管控和监测（新华社 刘大伟 摄）
当前，全国不断出现的新冠病毒无症状感染者备受关注。什么是无症状感染者?他们的传染性如何？复工复产后如何应对无症状感染者传播风险？公众应该如何做好自身防护？
焦点一： “无症状感染”并非新冠肺炎特有
无症状感染者并非新冠肺炎所特有，很多病毒、细菌导致的疾病，都可能出现无症状感染者。临床上将这类人称为 “隐性感染者”或“亚临床型感染者”。
事实上，无症状感染出现在新冠病毒身上并不意外，在人类众多传染病中，都存在无症状感染者/无症状感染期。比如乙型脑炎病毒就主要表现为隐性感染，这部分人占所有感染者的99.6%（数据来自维基百科）。虽然可能出现短暂的病毒血症，但不呈现明显的症状，病毒血症消失后，病毒迅速在机体内消失。
大多数传染病在无症状感染阶段都有一定的传染性，比如乙肝、艾滋病等，也有一些传染病的无症状感染者不具有传染性，如鼠疫。
同为呼吸系统传染疾病的流感也存在无症状感染，且有一定的传染性；同样因冠状病毒引起的SARS，虽然也有无症状感染者，但根据当时的临床观察，发热而无呼吸道症状的患者没有明显传染性。
不同传染病的无症状感染者的传染程度不同，而且，在感染者中所占的比例也不尽相同，但所有的无症状感染都有不易察觉的隐匿性。
简而言之，人体免疫功能和外在侵袭的病毒进入一个微妙的相持阶段，病毒不再进攻，但仍不愿撤退，此时，无症状感染者就出现了。这也是人和动物天然获得抗病毒特异性免疫力的主要来源。无症状感染者多就意味着有相当多的人通过自己的免疫功能与病毒达到平衡。
焦点二：无症状感染者传染性如何
华中科技大学同济医学院公共卫生学院教授魏晟说：“无症状感染者的传染性要分不同情况来看，如果是在武汉隔离了很多天后才发现的无症状感染者，传染性很低。如果是从国外正在流行的地区返回人群中发现的无症状感染者，传染性是很高的。要分不同情况，分别判断。”
据中央指导组专家组成员、北京朝阳医院副院长童朝晖介绍，无症状感染者分为两类：一类是新冠肺炎确诊病人，只是还在潜伏期，没有症状，需要把他们甄别出来纳入确诊病例管理；另一类没有任何症状，没有任何影像改变，是真正的无症状感染者，他们不是病人，只是核酸检测阳性。
童朝晖表示，从医学上判断，无症状感染者有一定的传染性，但传染力一般较弱，传染性比有症状的低很多。“没有打喷嚏、咳嗽等症状，带病毒的飞沫在呼吸道内排不出来，引起传播的机会就相对少一些。”
最近《自然》杂志在线发表的《新型冠状病毒肺炎住院患者病毒学评估》中称，德国科学家克里斯钦·特劳森团队的研究表明，新冠肺炎症状出现8天后便不再分离活病毒，说明患者带活病毒时间不长。
魏晟说，武汉居民大多居家隔离了70多天，又无症状，有“绿码”的人传染性很小。“近日武汉出去了很多人，查出来的无症状感染者极少。”
焦点三：无症状感染者会不会引起疫情反弹
4月8日，关闭了76天的离汉通道重开，武汉“解封”、复工复产后，无症状感染者传播风险备受关注。
中国疾控中心卫生应急中心主任李群表示，复工复产的准备工作一直在做，就是为了应对随着人员流动的增强，可能带来的传播风险。一旦发现无症状感染者，及时开展隔离观察和详细的流行病学调查，同时对一些重点场所、重点人群、重点地区有目的地加强管控和监测。“通过这些工作，我们希望发现更多的无症状感染者，减少传播机会。”
“无症状感染者的存在是传染病的规律，麻疹、流感、SARS等都有一定比例的无症状感染者，他们都没引起在社会上的大传播。”童朝晖说，2003年SARS和前期新冠肺炎流行病学调查的证据，都证明无症状感染者有一定的传染性，但是传染性、传播性有限，不会引起人群的大规模传播。医院、疾控机构只要充分落实传染病防治“四早”要求，就能很好控制无症状感染者的传播风险。
“无症状感染者会不会导致疫情反弹，更重要的是取决于防控工作的态度和能力。如果不重视，即使只有少量的无症状感染者，也可能会造成疾病传播；如果我们重视了，即使有无症状感染者存在，只要有效落实防控措施，发现一个，管控一个，扎扎实实做好发现、管控工作，就不会有问题。”李群认为，目前各个方面已高度重视无症状感染者的防控工作，专业部门的监测工作不断加强，防控措施和流程不断优化，对重点人群的筛查也在持续开展中，不必过分担心无症状感染者会引起疫情暴发。
焦点四：如何排查和管控无症状感染者
据专家们介绍，湖北武汉排查出的无症状感染者主要有几种来源：一是从确诊患者密切接触人员中排查出来；二是从到医院就诊的普通病患中筛查出来；三是部分企业复工复产前组织排查出来；四是部分离汉人员筛查出来。
一旦排查出无症状感染者，将采取哪些措施应对？
李群说，各级各类医疗卫生机构发现无症状感染者，应于两小时内进行网络直报。县区级的疾控中心接到无症状感染者的报告后，要在24小时内完成无症状感染者的个案调查。
“对于无症状感染者，都是采取与确诊病例同样的严格措施，无症状感染者发现以后的管理、隔离、医学观察，都是非常严格的。”李群说，“无症状感染者要集中医学观察14天，一旦出现症状就转去定点医院进行治疗，如果能够确诊要及时订正为确诊病例。两次核酸检测阴性解除集中医学观察后，还要进行两周的健康随访，同时在第二周和第四周要去定点医院进行复查，无症状感染者的密切接触者也要集中医学观察14天。”
焦点五：公众应该如何看待、怎样防护
针对部分人对无症状感染者的恐慌情绪，童朝晖表示，确诊病例的密切接触者是无症状感染者最主要的来源，没有接触过新冠肺炎病人的人，一般不会被传染，没有必要恐慌。
李群说：“公众要有防范感染风险的意识，却也无需过度担忧，在无法辨别周围有没有无症状感染者的情况下，更重要的是做好个人防护。”
对无症状感染者要及时开展隔离观察和详细流行病学调查（图/新华社）
专家表示，做好个人防护，要养成良好卫生习惯，增加营养、休息好，提高自身免疫力。“我们可能还会有一些下意识的动作，有一些不好的习惯没注意到，比如用手触摸口罩表面后再去揉眼睛。”李群说，公众一方面要有意识做好个人防护，一方面还要知道怎样规范防护。
“希望疫情过后，大家能养成一些好的卫生习惯，这不仅对防范新冠肺炎疫情有利，对其他传染病防控也有利。”多位专家说，口罩卫生、洗手卫生、保持社交距离等好的卫生习惯应该保持下去。(据新华社、《科普时报》)
