早期机械通气治疗重症新生儿肺炎患儿的疗效

靳宏杰

天津市和平区妇产科医院 （天津 300000）

新生儿肺炎是临床呼吸内科常见病症，也是导致新生儿死亡的危重病症。新生儿肺炎包括吸入性肺炎和感染性肺炎两类。依据病情严重程度可分轻度肺炎、中度肺炎及重度肺炎。吸入性肺炎主要因新生儿吸入羊水、胎粪或者乳汁后产生化学性炎症反应所致。感染性肺炎在产前、产时或产后均可发生。产前、产时主要因感染病原菌，并经羊水、血液传播所致，病原菌以革兰阴性杆菌为主，还包括B组链球菌、沙眼衣原体、解脲脲原体、人巨细胞病毒等；产后则因感染者接触婴儿、医源性感染等所致。重症新生儿肺炎患儿可出现呼吸困难、呻吟、发绀等症状，需尽早予以诊治［1-2］。本研究主要探讨早期机械通气治疗重症新生儿肺炎患儿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月我院收治的60例重症新生儿肺炎患儿作为研究对象，根据适应证将其分为对照组和试验组，每组30例。对照组男19例，女11例；胎龄32～40周，平均（36.12±0.21）周；羊水吸入性肺炎6例，胎粪吸入性肺炎5例，乳汁吸入性肺炎5例，感染性肺炎14例。试验组男20例，女10例；胎龄33～40周，平均（37.02±0.12）周；羊水吸入性肺炎5例，胎粪吸入性肺炎4例，乳汁吸入性肺炎4例，感染性肺炎17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：胎龄30～40周；经检查确诊为新生儿肺炎；患儿家属知情且同意参与本研究。

1.2 方法

对照组采用常规疗法：患儿体位调整为仰卧位，确定患儿气管、口腔内是否存在分泌物，并及时清除；选择猪肺磷脂注射液（意大利凯西制药公司，注册批号H20030598）治疗，剂量为100mg/kg，经气管注入；应用复苏囊予以加压给氧治疗，时间控制为30～60s；取肺表面活性物质注入，患儿6h内严禁吸痰。

试验组在常规治疗基础上采用早期机械通气治疗：设备选择Stephenia呼吸机（F.STEPHANGmbH，批准文号：国食药监械（进）字2004第2541152号），治疗前设置呼吸参数，维持吸入氧体积分数（FiO2）为0.30～0.60，维持吸气峰压（PIP）为1.9～2.35kPa，维持吸气时间（Ti）为0.35～0.50s，维持呼气末正压 （PEEP）为0.39～0.59kPa，维持频率（F）为40～50次/min，维持流量（Flow）为8～10L/min。

两组均持续治疗1周。

1.3 临床评价

比较两组治疗前、治疗1周后的血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、平均动脉压（MAP）、氧合指数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组PaO2、PaCO2、MAP指标比较

治疗前，两组PaO2、PaCO2、MAP比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，试验组PaO2高于对照组，PaCO2、MAP低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组PaO2、PaCO2、MAP指标比较（kPa，±s）

表1 两组PaO2、PaCO2、MAP指标比较（kPa，±s）

注：与对照组治疗1周后比较，aP＜0.05

组别 例数 PaO2 PaCO2 MAP试验组30 治疗前 5.92±0.12 7.92±0.25 1.29±0.22 治疗1周后 9.87±0.21a 4.81±0.11a 0.91±0.25a对照组 30 治疗前 6.01±0.10 8.22±0.08 1.30±0.10 治疗1周后7.94±0.15 5.78±0.91 1.09±0.11

2.2 两组氧合指数比较

治疗前，两组氧合指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组氧合指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组氧合指数比较（±s）

表2 两组氧合指数比较（±s）

注：与对照组后比较，aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗1周后 试验组 30 153.21±32.21a 286.23±34.23 a对照组30 148.11±33.10 234.21±38.18

3 讨论

新生儿重症肺炎是新生儿常见呼吸系统疾病，发生率较高，症状危急，对新生儿生命安全具有较大威胁。由于其病死率较高，临床上需及时开展治疗［3-4］。新生儿因肺部相对柔嫩，且肺代偿能力较差，因此容易发生重症肺炎。重症新生儿肺炎主要以气促、呼吸困难、呻吟等为主要症状，对患儿身心发育影响较大，在临床上需制定有效合理的方案及时予以治疗［5-6］。

重症新生儿肺炎患儿常采用肺表面活性物质进行治疗，其可降低肺泡表面张力，改善患儿的肺氧合作用。然而单用肺表面活性物质，疗效往往不理想［7-8］。而针对重症新生儿肺炎患儿开展早期机械通气治疗，可使肺组织进行有效的气体交换，进而改善患儿通气/血流比值，提高氧合指数，减少呼吸做功和人体氧耗。通过早期机械通气可减轻患儿呼吸负担，从而缓解循环负担，改善患儿肺功能，保护其余脏器功能［9-10］。

本研究结果显示，治疗前，两组PaO2、PaCO2、MAP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组PaO2高于对照组，PaCO2、MAP低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组氧合指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组氧合指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在治疗过程中增加早期机械通气治疗，可改善患儿MAP水平、氧合指数等指标，提高治疗效果［11-12］。

综上所述，对重症新生儿肺炎患儿开展早期机械通气治疗可提高患儿的氧合指数和治疗效果。