规范围手术期膀胱管理路径对留置导尿管患者满意度及护理质量的影响

朱君晶

遂川县人民医院外一科 （江西遂川 343900）

留置导尿管是围手术期常见的护理措施，可保持尿路通畅，防止尿液反流，是针对排尿功能障碍患者的必要措施，但留置导尿管是侵入性操作，易诱发尿路相关感染，影响患者预后恢复［1］。常规护理以术后创伤护理为主，护理措施单一，效果有限。规范围手术期膀胱管理路径可提高对留置导尿管的护理专业程度，有助于降低术后感染率，对患者预后恢复有积极作用［2］。本研究旨在探讨规范围手术期膀胱管理路径对围手术期留置导尿管患者满意度及护理质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月至2019年3月围手术期留置导尿管患者168例，根据入院时间不同分为观察组与对照组，各84例。对照组男55例，女29例；年龄32～53岁，平均（42.61±5.04）岁；疾病类型，消化内科41例，心血管26例，其他17例；受教育年限6～15年，平均（10.34±2.08）年；身体质量指数17～25kg/m2，平均（21.07±1.85）kg/m2。观察组男53例，女31例；年龄31～55岁，平均（43.05±5.11）岁；疾病类型，消化内科43例，心血管25例，其他16例；受教育年限5～15年，平均（9.85±2.11）年；身体质量指数17～26kg/m2，平均（21.51±1.79）kg/m2。两组一般资料性别、年龄、疾病类型、受教育年限、身体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：单次手术，且围手术期留置导尿管；患者签署知情同意书。排除标准：危重症患者；肝肾功能异常患者；认知功能障碍患者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括常规检查、口述式健康宣教、手术准备及配合，常规病房巡视。

观察组在对照组基础上规范围手术期膀胱管理路径，每日流程为病情评估、集体化护理联合个性化护理、评价护理效果、改进，具体如下。（1）病情评估：入院后以自制评估量表由主管护师对患者病情、合并症、过敏史进行评估，对应配备责任护士进行护理，若病情较重则增加护理人员人数。（2）集体化护理联合个性化护理：术前对患者进行心理疏导，缓解其心理压力，消除其恐惧，并做好常规术前检查；术中密切关注患者生命体征，提前做好突发状况预防措施；术后进行综合护理，包括心理护理、疼痛管理、药物指导、并发症护理、导尿管管理、出院指导等；术后第1天行膀胱管理，指导患者进行膀胱功能训练。（3）器械准备：术前准备手术相关器械，包括腹腔镜器械、气腹机、气腹针、手术钳、穿刺器、缝合器、薇乔可吸收线、一次性负压引流器、引流管，准备好截石位架及肩托；术中协助主治医师消毒铺巾、麻醉、气管插管及动静脉穿刺、建立气腹，完成机械臂与器械连接及安装，根据手术进程传递、替换手术器械；注意患者体位与托腿架高度，左腿架与手术床高度一致，右腿架略低，同时术中根据患者情况给予保温护理，提前准备好保温毯；术后行导管管理，定期进行器械消毒，定期检查，避免出现尿液导流、导管折叠等情况，加强巡逻。（4）评价护理效果：评估拔管时机，在保证安全的前提下最大限度缩短拔管时间，由于留置导尿管部位特殊，导尿管护理、拔除过程中应尊重患者隐私；采用护理满意度量表及护理质量评分量表进行问卷调查，评估护理效果。（5）改进：护士长进行不定期检查，批评指正护理过程中不到位之处，每天进行总结，提高护理质量。

1.3 临床评价

（1）护理满意度：以纽卡斯尔护理满意度量表评估，分值19～95分，85～95分为非常满意，70～84分为较满意，19～69分不满意，护理满意度＝（非常满意例数+较满意例数）/总例数×100%。（2）护理质量：自制护理质量评分量表（经预试验，本问卷内部一致性信度Cronbach＇sα为0.82，效度系数为0.81），由护士长定期评估，包括行为规范、安全管理、主动服务性、护理技能、心理疏导等项目，每项分值0～100分，得分越低表明护理质量越差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 护理满意度

观察组非常满意17例，较满意11例，不满意2例，护理满意度为93.33%；对照组非常满意9例，较满意13例，不满意8例，护理满意度为73.33%；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理质量

观察组护理质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理质量比较（分，±s）

表1 两组护理质量比较（分，±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

例数 行为规范 安全管理 主动服务性 护理技能 心理疏导观察组 84 92.64±5.24a 86.52±5.91a 91.05±6.29a 95.31±4.05a 90.53±6.94组别 a对照组 84 87.31±6.03 81.32±9.20 85.64±6.79 90.04±6.37 83.12±6.84

3 讨论

围手术期留置导尿管可减少患者术后尿潴留，降低对周围组织的损伤，但尿道周围神经较多，对炎性反应、异物刺激较敏感，留置导尿管会产生疼痛、不适，增加护理难度［3-4］。因此，规范围手术期膀胱管理路径需每天制作流程路径，将护理工作量化，并进行评估、改善，可最大限度提高护理专业性、规范性，在护理过程中提高护理人员技能，增强责任护士主动服务意识，由护士长监督检查、查漏补缺，提高护理质量，为患者提供优质、规范的护理服务［5］。

规范围手术期膀胱管理路径优势在于规范化，以时间为纵轴，按照术前、术中、术后分别进行干预，以干预内容为横轴，从行为规范、安全管理、主动服务性、护理技能、心理疏导等护理质量各方面进行规范，并对每日工作进行总结、修正，形成系统、完整的护理干预体系。吕冬梅等［6］研究指出，临床护理路径可提高经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）护理质量，确保导管安全有效地留置。本研究结果显示，观察组护理质量评分、护理满意度均高于对照组（P＜0.05），表明规范围手术期膀胱管理路径可改善护理质量，提高护理满意度。在护理过程中，规范围手术期膀胱管理路径注重患者感受，尊重患者隐私，减轻患者术后不适感，有助于增进护患关系。

综上所述，规范围手术期膀胱管理路径应用于围手术期留置导尿管患者，可提高护理满意度，改善护理质量。