后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折患者的护理对策

黄玉芬

贵州航天医院 （贵州遵义 563003）

腰椎骨折是一种脊柱外伤疾病，患者一旦发生腰椎骨折，需及时采取治疗措施，否则会导致残疾或死亡。临床常采用外科手术方法进行治疗，其中后路椎弓根螺钉内固定的治疗效果较好，但由于患者术后易发生各种并发症，因此，需要对其进行有效的护理，以提高预后效果。本研究主要探讨后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折患者的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年6月我院收治的98例腰椎骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组49例。观察组男28例，女21例；年龄46～80岁，平均（60.10±4.38）岁；发病时间2～12h，平均（7.62±1.58）h。对照组男29例，女20例；年龄45～80岁，平均（60.80±5.12）岁；发病时间3～13h，平均（7.42±1.40）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经病理诊断和影像学诊断确诊为腰椎骨折。排除标准：合并其他重大器官损伤的患者；存在凝血功能障碍的患者。

1.2 方法

两组均采用后路椎弓根螺钉内固定治疗。

对照组采用一般护理方法：护理人员在术前协助患者做好手术准备，术中与麻醉医师和手术医师密切配合，密切监护患者生命体征。

观察组在对照组基础上采用手术室综合护理。（1）进行术前访视，对患者病情、心理状态等进行了解；为患者讲解手术情况，对其进行心理疏导，提高患者治疗信心以及配合度，减少术中可能出现的应激反应。（2）术前，指导患者进行缩唇呼气训练及吹气球训练，增加肺活量，提高对麻醉的耐受力，并指导患者进行咳嗽训练。（3）对手术室设备和手术器械进行检查，按顺序摆放，为患者使用抗感染药物；麻醉起效后，将患者转移到手术台，选择合适的体位，密切关注患者麻醉后的应激反应，有异常情况立即报告麻醉医师；为患者使用柔软的体位垫，垫高胸部、髂前上棘，使用固定带对患者弯曲的双腿进行固定，覆盖患者裸露部位，但注意不要影响手术进程；对液体和冲洗液进行加温，使其保持在35℃左右；在手术过程中，监测患者的生命体征，与手术医师积极配合，减少手术器械传递时间。（4）术后，患者取去枕平卧位并保证呼吸畅通；观察患者脊髓神经功能及双下肢血运、运动能力；指导患者进行早期训练，包括膀胱括约肌功能训练以及排尿反射训练；指导患者使用硬腰围以及支具进行床旁以及下地行走训练。（5）患者出院时，接受术后康复训练以及注意事项指导；通过微信及电话随访、上门拜访的方式，对患者进行出院后的康复训练指导；嘱咐定期复查。

1.3 临床评价

（1）术后3个月内，对两组的护理效果进行评估。护理效果判定：优，患者切口完全愈合，影像学检查结果示骨折完全复位；良，患者切口愈合良好，影像学检查结果示骨折处复位良好；差，患者切口以及骨折复位欠佳，有术后并发症；优良率＝（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。（3）统计两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理效果比较

观察组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理效果比较

2.2 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较

观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较（±s）

表2 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 住院时间（d）49 95.63±18.18 82.31±28.31 12.37±1.99 49 85.54±17.71 72.52±5.53 8.33±2.11观察组 t对照组2.783 2.376 9.750 P 0.007 0.020 0.000

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后发生尿路感染1例，并发症发生率为2.04%；对照组术后发生深静脉血栓1例，神经根损伤1例，伤口感染3例，尿路感染2例，并发症发生率为14.29%；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腰椎骨折多发于中老年人群，患者由于受到外力冲击或本身骨质疏松现象比较严重均会造成腰椎骨折［1］。临床上主要采用腰椎固定术进行治疗，从治疗手段来看，内固定比外固定的稳定性更好，患者出现关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生率也较低［2］。后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折患者的临床效果较好，在手术过程中，患者会受到行动受限或手术器械消毒不彻底等因素的影响，给手术效果和预后带来一定的影响［3］。手术室综合护理，通过术前积极缓解患者紧张情绪，可提高其治疗依从性；在术前麻醉环节，协助麻醉医师建立静脉通路，并进行气管插管，可减少患者术中应激反应，提高手术效果［4］；在术中为患者做好体位护理、保温护理、并发症护理和生命体征监护，可有效防止患者出现术后并发症；同时，与手术医师的密切配合可缩短手术时间，减少手术中差错的发生及不必要的术中出血；手术后，清点手术器械和用具，进一步确认手术效果，并防止出现手术差错，可有效提高患者的预后效果。

本研究结果显示，观察组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用手术室综合护理对行后路椎弓根螺钉内固定治疗的腰椎骨折患者进行干预的效果显著，可缩短住院时间，促进患者早日康复。